药理学第十一讲抗精神失常药

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1、抗精神失常药万莉红精神障碍袭向现代人全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠,抑郁症,精神分裂症的困扰案例1陈某，女，18岁，某中学高三学生。陈某本来是一个很活泼的学生，但是忽然有一段时间，学校老师发现她变得孤僻起来，不爱与人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大笑。宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人说“为什么骂我？”老师觉得不对劲，找她谈话，她却回答说，班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多人在议论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒。案例2某男，办公室文员，平时在公司表现一般，是“平平凡凡”的一个人。忽然有一天，家属发现他爱说大话，老是吹

2、嘘自己如何有本领，认为自己就是办公室主任，就是公司的老板，什么人都不放在眼里，精神一直处于亢奋状态，精力也特别旺盛，晚上不睡觉，不断幻想自己的抱负、计划，却从不见其真正实施。在公司变得好管闲事，对同事指手划脚，喜欢打抱不平。甚至有时走在路上，觉得交通不畅，顺便指挥起交通来。喜欢花钱，一见喜欢的东西就买，将一个月的工资两三天就花完了。案例3某男，41岁，持续患病9个月才来看病，平时主要表现为情绪悲观、兴趣低下，由于没有工作加上家庭经济负担重，没有经济来源养家糊口，小孩要读书家里又没钱，觉得自己没有能力，整天担心工作，所以心情不好，对什么事都不感兴趣，变得沉默，不想讲话，

3、周身没有力气，觉得前途渺茫，睡眠不好，常不由自主地有轻生的念头。Introduction精神失常（Psychiatricdisorders）由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。抗精神病药（Antipsychoticdrugs）抗燥狂症（Antimanicdrugs)抗抑郁症(Antidepressivedrugs)抗焦虑药（Antianxietydrugs）精神分裂症(Schizophrenia)燥狂症(Mania)抑郁症(Depression)焦虑症(Anxiety)教学目的与要求掌握氯丙嗪抗精神病药的作用机制。掌握氯

4、丙嗪的药理作用、临床用途、不良反应。熟悉碳酸锂和米帕明的作用特点。了解其他抗精神失常药的作用特点。B躁狂症表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。C抑郁症表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。D焦虑症表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。A精神分裂症以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。总称为情感性精神病第一节抗精神病药(Antipsychoticdrugs)又称精神安定药（Neurolepticdrug

5、s),主要用于治疗精神分裂症和躁狂症精神分裂症思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境。Ⅰ型：以阳性症状（幻觉、妄想）为主；Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、缺乏主动性）为主抗精神病药分类吩噻嗪类（Phenothiazines）硫杂蒽类（Thioxanthenes）丁酰苯类（Butyrophenones）及其他药物（非经典型）Mechanism1、阻断中脑-边缘和中脑-皮层通路的多巴胺D2样受体精神分裂症的多巴胺系统功能亢进学说1.Nigrostriatal3.Mesocortical2.Mesolimbic4.Tuberoinfudibular(Hypothal

6、amic-pituitary)DopaminergicPathways弓状核和室周核漏斗核和正中隆起名称解剖通路生能理功能受体亚型黑质-纹状体通路黑质纹状体锥体外系运动的高级中枢D1,D5(D1样)D2,D3(D2样)中脑-边缘通路中脑-皮层通路顶盖伏膈核和嗅结节顶盖大脑皮层调节精神活动（控制情绪反应，认识、思想、感觉、理解、推理等）D2,D3,D4(D2样)结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌D2脑中多巴胺能神经通路抗精神失常药阻断多巴胺受体dopaminereceptorantagonistD2Mechanism2、阻断中枢5-HT受体新型（非经典型）抗精神病药物如氯

7、氮平、利培酮通过阻断中枢5-HT受体发挥作用。抗精神失常药可阻断多种受体一、吩噻嗪类氯丙嗪（Chlorpromazine）冬眠灵（Wintermin）由硫、氮原子联结两个苯环（称为吩噻嗪母核）的一类化合物。目前国内临床常用的有氯丙嗪(1952年,法国)、氟奋乃静及三氟拉嗪等，以氯丙嗪应用最广。表18-1常用吩噻嗪类药的化学结构1中枢神经作用减少动物的攻击行为，使之驯服；正常人一次口服氯丙嗪100mg后，出现安定、镇静、感情淡漠和对周围事物不感兴趣，在安静环境中易诱导入睡，但易于唤醒。此作用可出现耐受性；精神病患者用药后，在不引起过分镇静的情况下，可