正文描述:《循证医学指导下的老年期痴呆诊治流程医学》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、循证医学指导的老年期痴呆临床诊治流程徐俊南京脑科医院神经内科南京神经精神病学研究所7/23/20211.痴呆的定义&常见病因2.阿尔茨海默病的病理&临床特征3.路易体痴呆血管性痴呆额颞叶痴呆的临床特点及其区别4.痴呆的治疗与管理提纲痴呆(Dementia)获得性进行性认知功能障碍综合征概念智能障碍包括:记忆语言视空间功能不同程度受损概括计算判断综合&解决问题能力降低常伴人格异常行为&情感异常病人日常生活社交&工作能力明显减退一种综合征:由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。后天的智能持续障碍:而非先天性精神发育迟滞;强调持续状
2、态:谵妄,抑郁,急性记忆损害(可逆性);强调意识清楚;属于“全脑功能失代偿”状态痴呆定义的解读痴呆发病率&患病率随年龄增长国外调查:痴呆患病率(60岁以上人群)1%~4%平均每5年翻一番;85岁以上达40%以上流行病学我国(60岁以上人群)痴呆患病率0.75%~4.69%老年化社会来临,痴呆患病率将上升变性病阿尔茨海默病(AD)额颞叶痴呆(含Pick病)路易体痴呆(LBD)概念可治性病因正常压力脑积水颅内占位性病变维生素B12缺乏甲状腺功能低下非变性病:血管性痴呆感染性痴呆代谢性脑病中毒性脑病痴呆的病因多样概念痴呆综合征三大原因阿尔茨海默病(AD)
3、路易体痴呆(LBD)血管性痴呆诊断思路是否痴呆?是否原发/继发?(性质)鉴别诊断认知功能障碍和痴呆的诊断步骤阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)病因不明的神经系统变性病痴呆最常见的病因Alzheimer(1907)首先描述概念1阿尔茨海默病概念患病率随年龄增高而增高65岁以上约5%,85岁以上20%患病率性别差异不显著男性与女性经年龄校正的患病率相等AD的人口学特征AD通常为散发,约5%AD患者有明确家族史流行病学资料比较AD病因迄今不明,可能与遗传&环境因素有关:病因&发病机制环境因素:文化程度低吸烟脑外伤重金属接触史等长期用雌
4、激素非甾体抗炎药可能有保护作用遗传因素:FAD为常染色体显性遗传21,14,19,1号染色体某些基因突变与AD有关一级亲属患有人患Down综合征b-淀粉样蛋白(Ab)沉积等ChATACh减少等记忆认知功能障碍痴呆遗传因素环境因素海马新皮质病理改变生化改变症状病因&发病机制淀粉样蛋白生成和沉积神经炎性斑块神经原纤维缠结兴奋毒性氧化作用细胞死亡胆碱能缺失AD的发病机制病理AD大体病理特征:颞顶&前额叶萎缩正常脑AD脑AD的组织病理学特征病理老年斑(SP)神经原纤维缠结(NFTs)神经元丢失伴胶质细胞增生神经元颗粒空泡变性血管淀粉样变结构与成分:含A
5、b等细胞外沉积物+残存神经元突起组成50~200m球形结构老年斑附近大量胶质细胞增生等免疫炎性反应病理1.老年斑(senileplaques,SP)主要分布:新皮质海马丘脑杏仁核Alzheimer病的老年斑(银染)2.神经原纤维缠结(neurofibrillarytangles,NFTs)病理NFTs可见于正常老年人颞叶其他神经变性病AD的NFTs遍及大脑,海马内嗅皮质大锥体细胞常见细胞内含过磷酸化tau蛋白&泛素的沉积物神经原纤维缠结(银染)神经原纤维经扭曲增厚凝集呈线团状或袢形结构AD起病隐匿临床表现核心症状:情景记忆障碍计算障碍时间
6、&地点定向障碍:迷路语言&命名障碍社会能力下降,不能正常工作或家庭理财近记忆障碍远记忆障碍语义记忆障碍晚期临床表现癫痫发作锥体外系症状:肌强直&运动迟缓等尿便失禁锥体系症状:Babinski征(+)认知功能减退更明显精神症状突出&古怪行为社会功能异常明显辅助检查ELISA检测:脑脊液tau蛋白升高和Aβ降低CT&MRI:脑皮质萎缩明显(海马及内侧颞叶)基因检测:为诊断提供参考APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FADApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据Alzheimer病PET表现(左:健康人,右:Alzheimer病患者)辅助检查A示
7、踪剂:PIB-PETADTgmiceSubjectswithPIB-PETshownwithAβdeposition诊断&鉴别诊断1.诊断临床诊断主要根据:详细病史临床症状神经心理学量表检查神经影像学相关基因突变检测等诊断准确性:85%~90%新的NINCDS-ADRDA诊断标准核心条件(A):存在早期,显著的情景记忆损害1.持续进展的由患者或知情者反映的记忆损害,时间超过6个月;2.存在客观检测到的情景记忆损害:包括延迟记忆受损而且经线索或多选提示改善不明显(训练后);3.情景记忆损害可在AD的早期或进展阶段单独或合并其它认知损害。支持证据(B):存在
8、内侧颞叶萎缩MRI定性或定量分析显示海马、内嗅区,杏仁核结构的萎缩(根据年龄匹配
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