徐远糖尿病神经病变的临床诊治

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1、糖尿病周围神经病变的临床诊治徐远卫计委中日友好医院糖尿病周围神经病变流行病学与发病机制糖尿病周围神经病变定义糖尿病周围神经病变诊断标准糖尿病周围神经病变分型糖尿病周围神经病变危害糖尿病周围神经病变早期筛查、管理及流程糖尿病周围神经病变治疗糖尿病周围神经病变患者的足部护理糖尿病神经病变随着社会的发展及生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年增加，已成为继心、脑血管疾病后危害人类健康的重大疾病。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，会导致患者感觉异常、疼痛、睡眠障碍、抑郁等等而严重影响患者的生

2、活质量。由于对糖尿病周围神经病变的认识不足和处理不当，严重者导致巨额医疗花费及不必要的死亡。因此要全面了解糖尿病周围神经病变，做到早期预防和治疗对于提高患者的寿命和生活质量是非常重要的。糖尿病神经病变5糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚肯定相关因素包括：持续高血糖高血压肥胖高脂血症遗传易感因素糖尿病神经病变的发病机制发病机理:糖尿病神经病变的发病机制糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感神经活性相对增高副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱若这种状态持续存在，失调的炎症反

3、应便可促使糖尿病并发症的发生：心血管并发症、视网膜病变抑制解除×糖尿病自主神经病变时糖尿病神经病变分型12345远端对称性多发性神经病变非对称性的多发局灶性神经病变局灶性单神经病变多发神经根病变自主神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)最常见为腰段多发神经根病变主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变糖尿病自主神经病变是糖尿病常见的并发症可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。神经病

4、变是发病率高的慢性并发症感觉神经病变最常见占62%其中又以麻木和疼痛症状最多见88%的感觉神经病变患者均有不同程度的麻木症状自主神经病变次之，占35%其中以便秘、腹泻、心动过速为多见运动神经病变少见，仅占3%糖尿病神经病变的不同发病率16神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因致残率高：造成50—70％的非创伤截肢死亡率高：达25—50％复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。对糖尿病神经病变危害的充分认识与预防便尤为重要糖尿病神经病变的危害肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知烫伤、

5、热水烧伤、足部外伤引起溃疡糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的危害糖尿病足步态与站立不稳：感觉性共济失调行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高糖尿病神经病变的危害糖尿病运动神经病变的危害四肢远端肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失运动神经受损会引起肌肉、关节松弛，导致异常骨性突起或关节畸形，最终引起表皮磨损溃疡形成糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的危害糖尿病自主神经病变的危害心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变和心血管病

6、糖尿病自主神经病变与多种心血管事件关系密切静息性心动过速体位性低血压运动耐量下降无症状性心肌缺血心肌梗死心梗后生存率降低可预测卒中的发生糖尿病神经病变的危害胃:胃轻瘫肠：便秘-腹泻交替糖尿病神经病变的危害糖尿病自主神经病变的危害胃肠道功能紊乱神经原性膀胱尿潴留、尿失禁，易并发尿路感染勃起障碍阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状糖尿病神经病变的危害糖尿病自主神经病变的危害泌尿生殖系统四肢末端少汗躯干部位的多汗影响体温调节足不出汗皮肤干裂，促进溃疡发生糖尿病神经病变的危害汗液分泌障碍糖尿病自主神经病

7、变的危害27定期进行筛查及病情评价全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查多个项目结果相结合对于发现慢性感觉运动型DPN可有更高的敏感性糖尿病周围神经病变的早期筛查相关的临床检查：单丝检查音叉检查针刺痛觉温度觉踝反射肌电图相关的症状和(或)体征及电生理结果来诊断糖尿病周围神经病变较为准确。通过筛查和评估早期发现各种症状表现糖尿病周围神经病变的早期筛查目前DPN最常用评估手段主要为神经电生

8、理检查中的NCV检查。但是由于给患者带来诸多不适，增加感染可能，且需要专业医师操作，费时、费力，成本高。因此筛查时，不建议将电生理作为常规检查。因NCV检测是国内较多用于DPN诊断的方法，有研究用这一“金标准”对周围神经损伤评分量表进行比较，提示：下肢神经损害评分(NIS-LL)、密西根神经病变筛选表(MNSI)和密西根糖尿病性周围神经病变评分(MDNS)的诊断价值较好，且与神经电生理检查结果有较高的一致性。糖尿病神经病变的筛查NIS-LL肌力检查正常记0分，减少25%记1分，减少