护理.查房肠内营养

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1、肠内营养的护理查房肠内营养支持的概念肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。临床营养治疗的意义满足病人营养需求；改善营养状态，提高对治疗的耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，减少并发症；降低死亡率，缩短病程。早期肠内营养途径口服鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养输注方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）营养制剂的选择从组成特点角度可分为普通型(基本型)、疾病代谢型和免疫强化型3种。临床用于食管癌术后的肠内营养液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因经济原因用自制匀浆膳的。肠内营养实施1根据病人情况选择合适营养制剂

2、术后1-3开始实施肠内营养，肠内营养第一日500ml/日滴速25-30ml/h第二日1000ml/日滴速50-60ml/h第三日1500-2000ml/日滴速100-120ml/h3维持到术后第八日，拔管后改为口服肠内全营养治疗是疾病治疗的基础全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。643215肠内营养的优点提供足够的能量；提供安全、平衡、完全的营养素和微营养素；提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺；营养物质经门静脉系统吸收,有利于蛋白质合成和代谢调节,避免从体循环释放含氮废弃产物;全面、均衡，符合生理643215维持胃肠

3、道结构与功能的完整性；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。维护胃肠道功能643215保护肝脏功能营养物质经门静脉系统吸收，维持营养物质正常的代谢过程；维持胆汁的正常排泄，维持正常的肝肠循环；改善肝脏的血供和营养；保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害；643215提高机体免疫力改善病人营养状态，提高免疫力；保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位造成的肠源性感染；刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。654312降低高分解代谢减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢；促进机体蛋白质的合

4、成；改善氮平衡。654312经济又安全减少临床并发症；降低死亡率；缩短病人住院时间；肠内营养避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等；降低医疗费用。654312临床护理—心理护理由于手术创伤大，管饲时间长，而且持续进行，患者可能出现厌烦的心理，护士应多与患者沟通，了解其思想状况，告知管饲对患者康复带来的益处，密切观察并及时处理管饲过程中出现的问题，提高患者的安全感，取得其积极配合，保证管饲的正常进行。临床护理—警示操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。当肠内营养与静脉输液同时进行时,不仅要悬挂明显标识,还要使用两个输液架将两者分开放置。临床护理—管道护理妥善固

5、定营养管,翻身活动时防止牵拉与脱出。方法是用胶布交叉固定营养管于鼻部及两侧面颊部,并用棉绳系住营养管固定于病人枕部，每天检查固定状况,对烦躁不安的病人,应适当约束(可用约束带约束双手),以防自行拔管。一旦脱管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。保证导管位置安全有效临床护理—管道护理输注营养液前后，用温开水30ml脉冲式冲洗管道输注过程中，评估肠内营养制剂的种类与管道的通畅情况，制定冲洗管道的间隔时间注入药物或果汁前后，要充分冲洗，防止因发生化学反应造成堵管。保持管道通畅，防止堵塞临床护理—管道护理停止营养治疗拔除导管前，先用温开水彻底冲洗管道，然后夹闭鼻胃／肠管的近端，轻巧平稳地

6、撤出管道。避免在拔除过程中有残余液体进入气道，造成误吸肺感染。胃／肠造口置管的患者，至少10天窦道形成方可拔管。拔除肠内营养管道的护理临床护理—输注过程中护理营养液输注的浓度：浓度需由低到高，速度由慢到快。营养液温度：用恒温器加温将温度控制在37～40℃营养液的量：量的增加应循序渐进肠内营养输注时注意速度、浓度和温度临床护理—输注过程中护理营养液应现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过8小时，避免引起营养液污染。开启后暂不用，可放于4℃条件下储存24小时。严格遵守无菌操作，输注管道每24小时更换一次，管道的接头处保持清洁，预防因营养液污染引起的相关并发症。严格执行无菌技术操作临床护理—输注过

7、程中护理患者取半坐卧位，床头抬高>30°，鼓励病人床上活动，预防吸人性肺炎。经胃内营养者，尤其注意防止反流误吸。胃肠动力不佳时，辅用甲氧氯普胺10mgQ6h肌肉注射或红霉素3mg／kg可促进肠蠕动，减少误吸的发生率。有报道：纳络酮在促进胃肠动力方面有作用。注意卧位，预防误吸临床护理—输注过程中护理根据病情每1～2小时监测末梢血糖1次，血糖值控制在≤8．3mmol／L为理想。输入胰岛素时，使用微量泵进行推注以准确调节血糖水