乳腺癌的化学治疗(hn)

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1、乳腺癌的化疗早期乳腺癌辅助药物治疗乳腺癌辅助药物治疗NIHConsensusDevelopmentConference:AdjuvantTherapyforBreastCancer1990：乳腺保存治疗可以作为乳腺切除/淋巴结清扫的合理替代辅助化疗/内分泌治疗减少淋巴结（–）病人复发。2000：乳腺癌辅助治疗各类成熟结论：1.乳腺癌辅助内分泌治疗的适应症2.辅助化疗的适应症3.辅助化疗的药物、剂量、和方案4.辅助放疗的适应症乳腺癌辅助化疗乳腺癌辅助化疗的适应症NIHConsensusDevelopmentConference20004th大多数局限期乳癌，只要肿瘤直径>

2、1cm，无论病人有无绝经，淋巴结有无转移，以及激素受体状况，都应该接受辅助化疗。对于肿瘤<1cm，淋巴结阴性病人，是否需要化疗应个体化。CMF（Milan）最早的化疗方案，改善DFS和OS，通常化疗6个月。含蒽环类较无蒽环类方案显著减少复发（12%）和死亡率（11%）（1995EBCTCG）。NSABP:AC×4vsCMF×6复发率和死亡率无差别含紫杉类方案：AC→Taxol显示减少复发和死亡率，进一步的研究正在进行中(CALGB9344、NSABPB-28、BCIRG001)。乳腺癌常用辅助化疗方案CMFCTX100mg/m2pod1-14MTX40mg/m2IVd1

3、,d85-FU600mg/m2IVd1,d8q4wOrCTX600mg/m2IVd1MTX40mg/m2IVd15-FU600mg/m2IVd1q3w乳腺癌常用辅助化疗方案CAFCTX100mg/m2pod1-14ADR30mg/m2IVd1,d85-FU500mg/m2IVd1,d8q4worCTX500mg/m2IVd1ADR50mg/m2IVd15-FU500mg/m2IVd1,d8q3w乳腺癌常用辅助化疗方案FEC50FEC100CEF120ADR×4→CMF×3-4CEF(NCIC-CTG方案)CTX70mg/m2pod1-14EPI60mg/m2d1,d85

4、-FU500mg/m2d1,d8Ciprofloxacin500mgBidq3wAC:ADR60mg/m2IVd1CTX600mg//m2IVd1q3wEC:含紫杉类辅助化疗方案CALGB9344trial对3170例随机对照研究，观察AC→T方案与AC方案的疗效。中位随访30个月时，FDA于99年10月批准AC→T方案在LN+的乳腺癌辅助治疗。随访69个月时，AC→T仍优于AC方案。但是对ER+患者没有优势。RegimenGroup1AC×4(ADR60/75/90mg/m2)Group2AC×4→Paclitaxel175mg/m2×4(q3w)ER(+)TAMfo

5、r5yrsNSABPB28trial:LN+Regimen:group1AC×4→Paclitaxel225mg/m2×4(q3w)group2AC×4onlybothgroup:TAM>50yallTAM<50yER+和或PR++/-TAM结果无差别，paclitaxel对无TAM组有作用。AC→Paclitaxel组有5例AL。NSABPB28trial中位随访65月结果ACAC-PHazardRatioN15291531Events4614000.83(P=.008)Death2552430.94(P=.46)5yDFS72%76%5yOS85%85%结论：1Pa

6、cli组明显减少复发风险2生存尚未见到差别3对ER+和ER-都减少复发39thASCODocetaxelinOperableBreastCancer:ResultsFromtheBCIRG001TrialNabholtzandcolleaguesfromtheBreastCancerInternationalResearchGroup(BCIRG)--interimanalysis1491ptswithnode-positivebreastcanceramedianageof49years,FAC×6(500,50,and500mg/m2,q3w)Docetaxel,A

7、DR,andCTX(TAC)(75,50,and500mg/m2,q3w).firsttrialtheuseofdocetaxelintheadjuvantsettinginwhichresultshavebeenreported.ResultsoftheBCIRG-001TrialTACFACHazardRatio*No.ofpatients745746No.ofrecurrences1191700.50;P=.0002No.ofdeaths57760.71;P=.049Febrileneutropenia242Grade3-4infe