脱落细胞学检查技术

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1、脱落细胞学检查技术河北医科大学第二附属医院郭辉第一节标本采集和涂片制作方法一、标本采集二、涂片前准备及涂片方法第二节涂片的观察与诊断一、涂片观察方法二、提高细胞学诊断率的要领（一）、细胞学诊断的书写方式（二）、诊断要领（三）、误诊原因各系统脱落细胞学检查第一节阴道脱落细胞学检查（gynecologiccytology）主要包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。多数为宫颈及阴道上皮细胞，少数为子宫内膜细胞。简单易行范围广不易漏诊，确诊率高，适用于防癌普查。一、阴道正常脱落细胞成分（一）、鳞状上皮细胞1.底层细胞（又称

2、棘细胞）①.宫颈型外底层细胞②.产后型外底层细胞③.萎缩型外底层细胞第一节阴道脱落细胞学检查（gynecologiccytology）2.中层细胞①.非孕期中层细胞②.妊娠期中层细胞3.表层细胞：反映雌激素水平（二）、柱状上皮细胞来自于子宫颈内膜和子宫内膜细胞1.子宫颈内膜细胞①.分泌型柱状上皮细胞②.纤毛柱壮上皮细胞2.子宫内膜细胞①.周期型②.萎缩型第一节阴道脱落细胞学检查（gynecologiccytology）（三）、非上皮细胞成分二、阴道炎症时脱落细胞形态（一）、炎症时阴道涂片一般形态改变1.变性2.增

3、生3.背景成分（二）、特殊病原所致的脱落细胞形态改变1.尖锐湿疣与子宫颈癌有关①.挖空细胞（又称空穴细胞）②.角化不良细胞③.湿疣外底层细胞第一节阴道脱落细胞学检查（gynecologiccytology）2.滴虫性阴道炎3.淋病另外还有结核、真菌、阿木巴和虫卵三、宫颈癌脱落细胞形态女性生殖器官各部均可发生恶性肿瘤，以宫颈癌为最多，其中又以鳞癌为最，占95%。次为腺癌，少为未分化癌。（一）、宫颈鳞状细胞癌1.高分化宫颈鳞状上皮细胞癌2.低分化宫颈鳞状上皮细胞癌（二）、宫颈腺癌：5%来自子宫颈、子宫内膜或输卵管（三

4、）、宫颈未分化上皮细胞癌第二节痰液脱落细胞检查肺部脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一一、肺部良性病变脱落细胞形态（一）、炎症病变脱落细胞1.假复层纤毛柱状上皮细胞2.鳞状上皮细胞（二）、炎症细胞成分（三）、其它物质成分二、原发性肺癌的脱落细胞形态主要根据组织来源和分化程度分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌（腺鳞癌）等。（一）、鳞状细胞癌：支气管粘膜鳞状化上皮。（二）、腺癌：较少见。（三）、未分化癌第二节痰液脱落细胞检查三．肺部转移性恶性肿瘤的细胞学特点人体大部分肿瘤可经血液转移至肺，多数为晚期癌症。

5、多为鳞、腺、未分化癌，但形态不能确立，原发还是转移。第三节浆膜腔脱落细胞学检查浆膜腔（serouscavity）又称体腔（somiticcavity）。包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔。一、良性病变的脱落细胞（一）、积液内的间皮细胞形态（二）、非上皮细胞成分（三）、炎症和其它病症时脱落细胞学检查二、积液中恶性肿瘤细胞学检查（一）、来源：98%为转移而来，原发性恶性间皮瘤少见。胸：周围型肺癌、乳腺癌、恶性间皮瘤。腹：胃癌、肠癌、卵巢癌、次为肝癌、胆管癌、原发性恶性间皮瘤、恶性淋巴瘤。心包：中央型肺癌。（二）、肿瘤细胞形

6、态学1、浆膜腔肿瘤细胞一般特征2、各类癌细胞形态特征第三节浆膜腔脱落细胞学检查3、常见浆膜腔积液中的转移癌①.肺癌②.乳腺癌③.胃肠癌④.卵巢癌⑤.肝细胞癌（三）、恶性间皮瘤的脱落细胞形态学（四）、恶性淋巴瘤的脱落细胞形态学（五）、儿童积液恶性肿瘤1.神经母细胞瘤（neuroblastoma）2.肾母细胞瘤（nephroblastoma）第四节消化系统脱落细胞检查胃肠道脱落细胞学检查（gastrointestinalcytology）：包括食管、胃、大肠（结肠和直肠）。一、食管正常脱落细胞形态二、良性病变脱落细胞

7、形态三、食管癌细胞脱落细胞形态第五节泌尿脱落细胞学检查一、尿液中正常脱落细胞形态二、泌尿道良性病变脱落细胞形态（一）炎性疾病（二）尿结石症（三）膀胱粘膜白斑（四）放、化疗后三、泌尿道恶性肿瘤细胞形态学泌尿道恶性肿瘤约95%以上来源于上皮组织。以肾盂、肾盏、输尿管、膀胱发生的移行细胞癌（transitionalcellcavcinoma）为最常见，鳞癌、腺癌少见，非上皮性肿瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤罕见。（一）乳头状肉瘤（papilloma）（二）鳞状细胞癌（三）腺癌第六节乳头溢液的脱落细胞学乳腺疾

8、病30%发生乳头溢液，或血块或浆液性。最常见为乳腺导管内乳头状瘤占70%。一、良性病变乳头溢液脱落形态学：见于导管扩张、慢性炎症、妊娠后期和产后。1.导管上皮细胞2.泡沫状细胞3.大汗腺细胞4.鳞状上皮细胞5.炎性细胞二、乳腺良性、恶性肿瘤脱落细胞学1、乳腺导管内乳头状瘤2、乳腺导管内癌3、乳头湿疹样癌4、乳腺髓样癌5、乳腺粘液样腺癌谢谢