脑出血护理查房1

《脑出血护理查房1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一例右侧基底节区脑出血患者术后的护理神经外科二区制作者：危重症学组2015-06•时间：2015-06-24•地点：示教室•参加人员：沈刘艳张菊芬梅雪孙诗白王海英赵阳于洁魏晓露彭安王燕盛驿君仲娇娇杨婷卯春晓薛文亭世界卒中日OneinSix,ActNow!每六个人在其一生中就有一人发生卒中，立即行动起来，防治卒中！•脑出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）是指原发于脑实质内的出血，在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中居第二位。•我国的比例略高，某些地区可高达50%。•人群中脑出血的发病率约为12-15/100,000人年。•脑出血发病凶险，致死致残率

2、高，30天死亡率可达35%-52%，约半数的死亡事件发生在脑出血后24小时内，在病后6个月生活能自理的患者比例不到20%。学习目标1.了解基底节的解剖位置2.掌握基底节区脑出血的定义、临床表现、护理重点3.提高对脑出血出血病人的护理质量，更好的护理病人，得到病人的满意内容导览基底节区脑出血相关知识回顾个案查房基底节区脑出血的康复教育什么是脑出血呢？它是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管的20%----30%。什么是基底节？什么是基底节区？什么又是基底节区脑出血呢？基底节又叫基底核，是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，

3、是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。基底节区它仿佛是影像学名词。包括：基底节及其周围白质、内囊。为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。（目前对丘脑是否属于基底节区国内外存在着很大争议）基底节区脑出血是指发生在基底节区的非外伤性的脑实质内出血。壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍症状体征•典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出

4、现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑卧，出现血性脑脊液，直接穿破皮质者不常见。•①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语；•②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均等，深感觉珍爱高突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩，出现去皮质强直等；累

5、及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈－投掷样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底节区出血；•③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下腔出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。病因（1）高血压并发细小动脉硬化，为常见原因（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤（3）脑动静脉畸形:发育异常，较易出血。（4）其他：脑动脉炎、血液病、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂发病机制和病理变化•病理变化

6、70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑壳核出血最常见,约占脑出血的50%--60%。最常累及内囊而出现偏瘫(92%)、偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语。出血量小（<30ml）时，临床症状轻，预后较好；出血量较大（>30ml）时，临床症状较重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，甚至死亡。？脑疝•当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生的相应症状和体征。脑疝的症状1.颅内压增高的

7、症状2.意识改变3.瞳孔的改变4.运动障碍5.生命体征紊乱丘脑出血占脑出血的20%。病人常出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛），丘脑性失语（言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等），丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹等），出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。发病后CT即成高检查密度改变1.CT检查首选检查2.MRI：敏感性更高3.数字剪影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑血管炎等疾病。4.脑脊液检查：脑脊液成洗肉水样性，压力升高。5.血液检查：可有白