胰腺导管内乳头状瘤

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1、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(Intraductalpapillarymucinoustumor)北大医院放射科程晓悦Patient,female,79-yearsold，with tumorsinthebodyofthepancreasfoundedbytheUltrasound。CTshowsthat:Pancreatic atrophy；thereweremultiple roundhypo-denselesionsintheneckandbodyofthepancreas，with clear boundariesandnoenhancement intheenhanc

2、edCTscan；Somelesionshada little stripseparatorsandpartsofthe lesionswere closetothemainpancreaticduct；Thepancreaticduct wasdilated.定义胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductalpapillarymucinoustumor，IPMT)是一种特殊的胰腺囊腺瘤，可分泌大量黏液导致主胰管全程扩张，十二指肠乳头部开口由于黏液流过而扩大。相对少见的胰腺肿瘤。1982年由Ohashi首先报道，此后陆续有一些报道，但对该病命名不同，如产黏液癌、导管内癌、

3、导管产黏液肿瘤等。1990年WHO将其统一称为IPMN（intraductalpapillarymucinousneoplasms）。特点IPMT多见于60岁一70岁老年人，男性多于女性，而临床症状缺乏特异性，主要表现为反复上腹痛、乏力、纳差、消瘦及慢性胰腺炎、2型糖尿病等。特点：1、胰管内大量黏液潴留；2、乏特乳头部开口由于黏液流过而扩大；3、主要在主胰管发展和播散；4、很少有浸润的倾向；5、手术切除率高及预后良好等特点。病理IPMT的基本病理改变是胰管内分泌粘蛋白的上皮细胞乳头状增生，分泌大量黏液样物质并潴留于腺管内造成胰管扩张。组织学上将其分为导管内乳头状黏液瘤、交界

4、性和导管内乳头状黏液癌。根据肿瘤发生部位，通常把IPMT分为3型：主胰管型，肿瘤存在于主胰管并其扩张；分支胰管型，肿瘤位于分支胰管内；混合型，肿瘤既存在与主胰管又存在于分支胰管。CTscanoftheindividualD:presenceofa20mmBD-IPMNinthebodyofthepancreas(whitearrow).Main-ductintraductalpapillarymucinoustumor(IPMT)withmarkedlydilatedpancreaticductwithpapillaryprojectionsthatenhanceoncon

5、trast-enhancedCTMRCP：acysticlesionintheuncinateprocessofthepancreas(asterisk)andacommunicatingbranchduct(arrow)betweenthecystandthenormalcalibermainpancreaticduct.ThesefindingsarecharacteristicofabranchductintraductalpapillarymucinousneoplasmandthislesionhasbeenstableonfollowupMRCPexaminat

6、ionsfor3years.ERCPshowsopacificationofthecysticlesionandthefocallydilatedmainpancreaticductnearthecysticlesion.影像表现USCTMRIERCPMRCP。MRI在其分型方面优于CT。IPMT影像上主要表现为单房或多房囊性肿瘤，常伴有分隔及壁结节；增强扫描可见分隔及壁结节轻-中度强化。分支管型好发于胰腺钩突，病变呈分叶状或葡萄状．由多个直径1—2cm的小囊聚合而成。少数也可融合为单一较大囊性改变，其内伴有索条状分隔。主胰管及分支胰管不同程度的扩张，在CT重建及M

7、RCP中，可清晰显示病变与扩张腺管的关系，直接显示病变与扩张的胰管相通有利于本病的诊断与鉴别诊断。此外，IPMT常伴有胰腺的萎缩。C,HelicalCTscanshowscommunication(straightarrow)betweendilatedmainpancreaticduct(curvedarrow)andcysticlesion(arrowhead).D,Histologicspecimenshowscommunication(straightarrow)betweenmainpancreaticd