胰腺导管内乳头状瘤图文课件

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1、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(Intraductalpapillarymucinoustumor)乔健定义胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductalpapillarymucinoustumor，IPMT)是一种特殊的胰腺囊腺瘤，可分泌大量黏液导致主胰管全程扩张，十二指肠乳头部开口由于黏液流过而扩大。相对少见的胰腺肿瘤。1982年由Ohashi首先报道，此后陆续有一些报道，但对该病命名不同，如产黏液癌、导管内癌、导管产黏液肿瘤等。1990年WHO将其统一称为IPMN（intraductalpapillarymucinousneo

2、plasms）。特点IPMT多见于60岁一70岁老年人，男性多于女性，而临床症状缺乏特异性，主要表现为反复上腹痛、乏力、纳差、消瘦及慢性胰腺炎、2型糖尿病等。特点：1、胰管内大量黏液潴留；2、乏特乳头部开口由于黏液流过而扩大；3、主要在主胰管发展和播散；4、很少有浸润的倾向；5、手术切除率高及预后良好等特点。病理IPMT的基本病理改变是胰管内分泌粘蛋白的上皮细胞乳头状增生，分泌大量黏液样物质并潴留于腺管内造成胰管扩张。组织学上将其分为导管内乳头状黏液瘤、交界性和导管内乳头状黏液癌。根据肿瘤发生部位，通常把IPMT分为3型：主胰管

3、型，肿瘤存在于主胰管并其扩张；分支胰管型，肿瘤位于分支胰管内；混合型，肿瘤既存在与主胰管又存在于分支胰管。CTscanoftheindividualD:presenceofa20mmBD-IPMNinthebodyofthepancreas(whitearrow).Main-ductintraductalpapillarymucinoustumor(IPMT)withmarkedlydilatedpancreaticductwithpapillaryprojectionsthatenhanceoncontrast-enhance

4、dCT影像表现USCTMRIERCPMRCP。MRI在其分型方面优于CT。IPMT影像上主要表现为单房或多房囊性肿瘤，常伴有分隔及壁结节；增强扫描可见分隔及壁结节轻-中度强化。分支管型好发于胰腺钩突，病变呈分叶状或葡萄状．由多个直径1—2cm的小囊聚合而成。少数也可融合为单一较大囊性改变，其内伴有索条状分隔。主胰管及分支胰管不同程度的扩张，在CT重建及MRCP中，可清晰显示病变与扩张腺管的关系，直接显示病变与扩张的胰管相通有利于本病的诊断与鉴别诊断。此外，IPMT常伴有胰腺的萎缩。CT检查对术前区分良、恶性IPMTChi

5、u等：CT片上发现主胰管明显扩张、存在有附壁结节、厚的隔膜以及胰周界限不清等指标均为判定恶性IPMT的独立依据。Kawai等：当肿瘤大小超过30mm、附壁结节超过5mm是诊断IPMT为恶性的一个重要依据。Sugiyama等：恶性IPMT的主胰管直径扩张等于或大于7mm可能提示为恶性。Kawamoto等：分析了46位IPMN患者的胰腺CT资料，发现主胰管扩张、主胰管受累、弥漫性或多发性病灶、壁内结节、肿瘤大小、胰管阻塞等都可作为判断肿瘤恶性行为的指标。AxialT2-weighted(A)andsubtraction(post-c

6、ontrastminusprecontrast)(B)imagesatthelevelofthepancreas：markedenlargementofthemainpancreaticduct(arrowheads)withintraluminalenhancingpapillaryprojections(arrows).Mainductintraductalpapillarymucinousneoplasmwithinsitucarcinomawasconfirmedathistopathologyaftertotalpan

7、createctomy.Multiplerenalcysts(asterisks).Fig.3.A65-year-oldwomanwithmalignantIPMTwith12mmpapillaryneoplasms.a)CT：showspapillaryneoplasmsasslightlyheterogeneoussofttissueinthedilatedmainpancreaticduct.b)Contrast-enhancedMRimage:showslowsignalintensityofthedilatedmain

8、pancreaticductandhypersignalintensityofpapillaryprojections.c)MRCP:showspapillaryneoplasmsaslowsignalintenseareasinhighsignalintens