手术治疗乳腺导管内乳头状瘤35例

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1、手术治疗乳腺导管内乳头状瘤35例【摘要】目的总结乳腺导管内乳头状瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析经手术和病理证实的乳腺导管内乳头状瘤35例的临床资料。结果应用美蓝法行乳腺区段切除，安全、正确，效果良好，切口Ⅰ级愈合。35例均手术治愈，无复发病例。结论手术切除病灶是治疗乳腺导管内乳头状瘤比较彻底的有效方法。【关键词】乳腺导管内乳头状瘤乳晕弧形切口乳腺导管内乳头状瘤为女性常见的良性乳腺疾病，常以无痛性乳头溢液(血性或浆液性)和乳房肿块为首发症状［1］。其临床特征缺乏特异性，不易与其他疾病鉴别，只有依靠病理

2、检查确定诊断。我院门诊外科2003年6月～2008年1月共收治35例乳腺导管内乳头状瘤患者，疗效显著。1临床资料1.1一般资料本组36例均为女性，均属非妊娠期或非哺乳期已婚经产妇女。年龄26～64岁，平均41岁。单侧溢液29例，双侧溢液7例。溢液时间1周～6年。其中1例出现乳头内陷回缩，伴有腋窝淋巴结肿大，后经病理证实为癌变。1.2术前检查和诊断诊断除依据病史、体征外，溢液者均行溢液涂片细胞学检查，可见乳头状瘤样细胞和一些红细胞及上皮细胞，有时可见异性细胞。病理穿刺吸出囊内液体及瘤组织碎片，可作细胞

3、学检查和切片检查。本组35例经检查均诊断为乳腺导管内乳头状瘤，根据手术需要患者均行乳腺导管造影钼靶摄片检查，出现乳腺导管内充盈缺损呈杯口状或乳腺导管中断现象，确诊为乳腺导管内乳头状瘤。1.3手术方法患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺设无菌巾，1%利多卡因注射液局部浸润性麻醉。根据临床体征和钼靶摄片，确定病灶的准确位置与范围。轻轻挤压病变的乳腺导管，寻找溢液导管开口位置，然后将乳头提起用自制磨圆尖端的针头从溢液的乳孔缓慢插入2cm左右，使针端刚进入到乳头与乳晕交界处，将导入针端稍改变其方向，以矫正其乳头与

4、乳晕交界处的角度，小心继续向前探入，避免导入成假道［2］，然后缓慢推注美蓝0.5～1ml。为了美观，本组患者均选用乳晕边缘弧形切口。根据乳晕大小，设定切口的长度1.5～4.5cm，相当于乳晕周长的1/4～1/2。沿乳晕边缘走向，切开皮肤、皮下组织后在乳腺组织浅层分离，用组织剪解剖、追踪，向内于乳头根部游离切断、结扎导管，向外游离到腺体边缘，切除染色的全部区段或范围稍大于染色管道，尽量切除溢液管道的全长至正常腺体。彻底止血，30丝线逐层缝合乳晕切口。2结果35例术后病理证实均为乳腺导管内乳头状瘤，1

5、例术后病理检查确诊为乳腺癌。全部病例采用乳晕弧形切口取得良好效果。切口Ⅰ期愈合。随访6个月～3年，无1例重新出现乳头溢液，无死亡病例发生。仅在乳晕处留有浅褐色条纹，切口瘢痕不明显，乳房外形良好，患者满意。3讨论乳腺导管内乳头状瘤是由导管上皮细胞呈乳头状增生，发生于乳腺大导管或扩张乳腺导管内的真性良性肿瘤。增生的原因与妇女内分泌紊乱、雌激素过度刺激有关［3］。乳头自然溢液是导管内乳头状瘤最主要、最常见的临床表现，以血性居多，部分患者有乳腺增生史。可在乳晕下部位触摸到大小不一、质地较硬、表面光滑、边界不

6、清肿物。该病好发于30～40岁有生育史的女性。患者一般以胸罩有污迹或乳头有潮湿感就诊，轻轻地挤压乳头乳晕部可在乳头开口处发现溢液。乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液多为浆液性，见于妊娠中晚期、终止哺乳后短期内。非妊娠期或非哺乳期乳头溢液均为病理性乳头溢液，乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及乳腺肿瘤等病变都可导致乳头溢液，病变可直接起源于乳腺导管内，或由乳腺导管外的病变侵入导管所致［4］，故应引起临床医生的广泛关注。应用溢液涂片、导管造影、导管内窥镜检查及手术切除，快速病检，为

7、乳腺癌的早期诊断提供有利条件。目前，该病仍以手术治疗为主，彻底切除病灶后，恢复良好。用美蓝定位进行乳腺区段切除术可以准确切除病变组织，防止切除过多正常腺体组织，有利于乳腺外形重塑。采用乳晕弧形切口，术后瘢痕不明显，仅在乳晕处留有浅褐色条纹，使术后乳房外观满意。本病是一种良性疾病，对存在腋窝淋巴结肿大的患者需考虑恶性的可能。加强对乳腺疾病的健康宣教，提高公民对乳头溢液及乳房肿块的科学认识，及时就诊。一旦确诊为乳腺导管内乳头状瘤应及时行乳腺区段切除，提高女性身心健康和生活质量。【参考