乳腺癌的手术治疗进展

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1、乳腺癌的手术治疗进展公安医院布建中乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的20％～30％。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。探讨内容解剖分期分型手术类型进展解剖TNM国际分期法原发肿瘤(T)分期Tx原发肿瘤情况不详To原发

2、肿瘤未扪及Tis原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)；Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块Tl肿瘤最大径小于2cmT1mic肿瘤最大径小于0．1cmT1a肿瘤最大径0，1cm-o．5cmT1b肿瘤最大径0．5cm-1cmT1c肿瘤最大径1Cm-2cmT2肿瘤最大径2cm-5cmT3肿瘤最大径超过5cmT4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤T4a肿瘤直接侵犯胸壁T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)，皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房T4c包括T4a及T4，T4d炎性乳腺癌注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外，可以出现在T1、T2、T3

3、中，不影响分期。②Paget病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。局部淋巴结(N)分期Nx局部淋巴结未扪及No局部淋巴结情况不详(以往已切除)N1同侧腋淋巴结有肿大，可以活动N2同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连N3同侧内乳淋巴结有转移远处转移(M)分期Mx有无远处转移不详Mo无远处转移M1远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)临床分期0期TisN0M0I期T1N0M0Ⅱa期T0N1M0TlN1*M0(*N1的预后同N0)T2N0M0Ⅱb期T2N1M0T3N0M0Ⅲa期T0N2M0TlN2M0T2N2M0T3Nl

4、、2M0Ⅲb期T4，任何N，M0任何T，NlM0Ⅳ期任何T，任何N，M1病理分期病理分期要求对腋底部淋巴结(最少6个)作手术切除检查PT原发病灶，与TNM分期相同PN局部淋巴结PNx有无局部淋巴结转移不详PN0局部腋淋巴结无转移PN1同侧腋淋巴结转移，但不融合PN1a淋巴结内仅切片上可见转移灶，小于0．2cmPN1b肉眼可见转移灶，其中一个大于0．2cm①微小转移灶，大小0．2cm-2cm⑦1—3个淋巴结转移，大小0．2cm-2cm③＞4个淋巴结转移④转移灶超过淋巴结包膜(小于0．2cm)⑤转移淋巴结超过2cmN2、3同TNM分期乳腺癌的组织学类型分型原则原发癌全

5、部切片观察后，综合判断分型。由于乳腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其中占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。分型标准非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊型癌浸润性非特殊型癌其它罕见癌非浸润性癌1、导管内癌癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分亚型。2、小叶原位癌发生于小叶内，癌细胞未突破末稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较淡染，核分裂相少。早期浸润性癌1、导管癌早

6、期浸润导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽．向间质浸润，若生芽分支或散入间质者，归浸润型导管癌。2、小叶癌早期浸润小叶原位癌的癌细胞突破末稍乳管或腺泡壁基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内，若巳浸至小叶外者，归浸润性小叶癌。浸润性特殊型癌1、乳头状癌癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌．其浸润往往出现于乳头增生的基底部。2、髓样癌伴大最淋巴细胞浸润癌细胞较大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂相多见。癌细胞密集，常呈片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布。间质少，癌边界清楚。癌

7、巢周围有厚层淋巴细胞浸润。3、小管癌(高分化腺癌)癌细胞立方形或柱状，大小相当一致，异型不明显，核分裂相少见。大部分癌细胞形成大小比较规则的单层腺管，散乱浸润于间质中，引起纤维组织反应。4、腺样囊性癌由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或小梁，其中有多少不等、大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。5、粘液腺癌癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶可见在细胞内，呈印戒样细胞。不包括偶见印戒样细胞或灶性粘液瑚的病例。6、大汗腺样癌癌细胞大，呈柱状、立方形或楔形，胞浆丰富、嗜酸。颗粒状，有时可见顶浆突起。胞核轻度到中

8、度异型。癌