胰岛素强化治疗的临床应用

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1、胰岛素强化治疗的临床应用马建华吴锦丹MIMicrovascularendpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreasesWithIncreasingGlyceamia达到并保持HbA1c达标FPG和PPG的作用贡献%A1C范围(%)30%40%45%5

2、0%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100>10.210.2-9.39.2-8.58.4-7.3<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5全新的2型糖尿病胰岛素治疗理念一天中的时间点血糖（mg/dl）正常人40030020010006:0010:0014:0018:0022:0002:0006:002型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9正常人不同胰岛素的药

3、效动力学时间（小时）甘精胰岛素特慢效胰岛素锌悬液通过胰岛素泵持续皮下胰岛素输注4.03.02.01.002420161284004812162024mg/kg/minmmol/kg/minNPH胰岛素皮下注射AdaptedwithpermissionfromLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.1型糖尿病20例胰岛素强化治疗CSII(continuesubcutaneousinsulininjection)MDI(multipledailyinjection)胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰

4、岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basalrate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素餐前负荷量(Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量如何选择和应用持续皮下胰岛素泵治疗2型糖尿病目的观察短期胰岛素泵强化治疗对处于高血糖期的2型糖尿病患者的降糖效果，并探讨其适应症、合理疗程和影响疗效及胰岛素用量的相关因素对象与方法2型糖尿病患者新诊断或既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者用CSII治疗10天以上者CSII组统一使

5、用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量监测手指末梢血糖日9次剂量调整初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达到预期目标后5－7天撤泵改用其它治疗预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L入组情况用泵10天以上的共1364例男694例，女670例平均年龄56.69±11.07岁

6、BMI24.30±3.44kg/m2观察指标（1）血糖控制情况(血糖、达标时间）（2）胰岛素用量（U/Kg.d)（3）低血糖的风险(<2.8mmol/L)统计学处理SPSS11.0统计软件对组间数据进行t检验计数资料用χ2检验前5天胰岛素及血糖情况时间治疗前第一天第二天第三天第四天第五天FPG13.5±4.618.66±3.22**7.74±2.72**7.40±2.08**7.11±2.03**6.81±1.77**PPG19.9±5.7613.40±4.92*11.84±4.59**11.56±3.88**11.13±3.25**10.60

7、±3.12**胰岛素总量42.23±12.4745.43±14.7846.67±16.546.01±18.7546.44±19.28单位用量0.65±0.210.69±0.230.71±0.270.70±0.300.71±0.30基础量比例57%59%61%61%61%达标时胰岛素的用量平均血糖达标时间为5.67±2.63天达标时胰岛素日总量平均为44.68±17.88u，单位胰岛素用量为0.69±0.31u/kg/d达标时的餐前量：早餐前平均7.7±3.51u，午餐前和晚餐前约5.7±2.62u基础量多数设定为3段：0～5点：约0.60±0.

8、27u/h5～17点：1.6±0.68u/h17～24点：0.85±0.39u/h总体上基础量占日总量的比例为61％达标后胰岛素的用量下泵时胰岛素日总