肿瘤--肿瘤的分化与异型性

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1、肿瘤tumor第一节肿瘤的概念一、定义肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物,表现为局部肿块。在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物tumor拉丁语neoplasm希腊语二、特点：正常细胞转化而来的1、相对无止境的旺盛生长2、与整个机体不协调3、有自己异常的形态、代谢和功能4、失去分化成熟的能力5、致瘤因素去除后，肿瘤仍保持原有特性三、与正常炎症增生的区别1、反应性增生，是机体需要的2、具有原来正常组织的结构和功能3、原因消除后不再继续增生4、对机体有利第二节肿瘤的一般形态和结构一、

2、肉眼形态1、数目和大小2、形状形状多种多样3、颜色灰白色的或灰红色4、硬度二、肿瘤的组织结构1、肿瘤的实质(parenchyma)是肿瘤的总称，高分化肿瘤，低分化肿瘤。2、肿瘤的间质(mesenchyma,stroma)成份：结缔组织、血管、淋巴管作用：支持、营养实质第三节肿瘤的分化与异型性一、分化(differentiation)肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性高、低、未分化(wellpoorlyundifferentiated)二、异型性(atypia)肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同的程度的差异间变（a

3、naplasia）：指肿瘤细胞缺乏分化状态1、肿瘤组织结构的异型性(architecturalatypia)指肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异特点：排列紊乱，失去了正常组织细胞排列的方向、层次或结构消失。2、肿瘤细胞的异型性(cellularatypia)（1）瘤细胞的多形性(pleomorphism)瘤细胞的形态、大小不一（2）核的多形性瘤细胞核的大小，形态，染色不一致a、细胞核体积增大b、核大小、形态、数目不一c、核染色质凝集成块，分布不均d、核仁肥大、数目增多。e、核分裂像多，病理性核分裂像，（3）胞浆的改变嗜碱性，染色偏兰。第三节肿

4、瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学（一）肿瘤生长的动力学1、细胞倍增时间：指肿瘤细胞的数量增加一倍所需的时间。2、生长分数：指处于增殖期细胞在肿瘤细胞总数中所占的比例。癌症化疗3、瘤细胞的生成与丢失（二）肿瘤血管形成血管形成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的必要的生物学基础。肿瘤细胞产生血管生成因子（三）肿瘤的演进与异质化1、肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在经过一定的生长时间后，获得更大的侵袭性2、肿瘤的异质性(heterogeneity)：构成恶性肿瘤的不同细胞亚型具有不同的生物学表型（如浸润、生长率、转移能力、核型、激素反应和对抗肿瘤

5、药物的敏感性）二、肿瘤的生长1、肿瘤的生长速度2、肿瘤的生长方式，如下三种：（1）膨胀性生长(expansilegrowth)（2）浸润性生长(invasivegrowth)（3）外生性生长(exophyticgrowth)三、肿瘤的扩散（一）局部浸润和蔓延（二）转移(metastasis)1、概念瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。转移瘤或继发瘤。2、转移途径：三种（1）淋巴道转移边缘窦（2）血道转移肿瘤栓子的运行途径血道转移最常见的器官是肺、肝。转移瘤形态学特点：边界清楚，

6、圆形，体积小，多个散在分布，接近器官表面。(三)恶性肿瘤浸润和转移机制1、局部浸润肿瘤细胞间粘附力减少(detachment)粘附分子癌细胞与基底膜紧密附着(attachment)细胞外基质降解(degradation)蛋白酶癌细胞的移出(migration)阿米巴运动2、血行播散单个细胞可被消灭，聚集成团的瘤细胞——瘤栓不被消灭某些肿瘤具有对某些器官的特殊亲和性原因：1、与癌细胞表面粘附分子特异性结合2、靶器官释放化学趋化物3、组织器官的环境三、肿瘤的分级(grading)与分期(staging)分级：描述肿瘤恶性程度I级：分化良好，低度恶性II

7、级：分化中等，中度恶性III级：分化低，高度恶性分期：描述肿瘤的生长范围和播散程度根据肿瘤大小及浸润深度（T），范围淋巴结转移情况（N），远处脏器转移情况（M），TNM分期，要结合临床综合考虑。第四节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响小，局部压迫和阻塞内分泌腺的良性肿瘤二、恶性肿瘤1、溃疡、出血、感染2、疼痛3、内分泌紊乱异位内分泌肿瘤副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrom)4、恶病质(cachexia)第五节良恶性肿瘤的区别良性恶性分化程度高、成熟低、幼稚核分裂象无或少多(病理性)生长速度较慢较快生长方式膨胀性生长浸润性生

8、长或外生性生长或外生性生长继发改变出血坏死少出血坏死多见转移不转移可转移复发术后少复发术后易复发机体影响小(阻塞或压迫)大