肺部超声的临床应用

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1、肺部超声的临床应用2016-9-221肺部超声2肺部超声的临床应用背景原理检查方法正常肺部超声图像异常肺部超声图像3背景4由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体时会发生完全反射，所以长期以来对肺部疾病的超声诊断被认为是超声检查的“禁区”背景受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的超声影像及伪影，反而使其成为可能近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值，尤其是急诊超声的肺部检查例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水5肺部超声在肺部渗出性病变的鉴别诊断方面有较大的应用价值，对于新生儿、儿童多种肺部疾病的诊断具有很好的敏感性和特异性，甚至认为可以替代胸部CT检查而常

2、规用于急诊重症医学中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识。6Felippe,Paulo,Cassiano,Flávia,Lungultrasoundincriticallyillpatients:anewdiagnostictool.JBrasPneumol.2012;38(2):246-256原理简单的二维超声设备气与水的比例变化大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超声征象都起自胸膜线肺超声征象多是基于对伪影的分析肺超声多为动态征象7原理B型和M型B型扫描一个解剖平面并显示二维图像M型记录朝探头方向来回运动的结构图像高频线性探头(7.5~10MHz)→表浅的胸膜及胸膜下

3、病变低频凸性探头(2～5MHz)→深部的病变和体型肥胖者8检查方法检查体位——仰卧位扫查前胸壁，观察有无气胸扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区9检查方法仰卧位扫查分区：以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，以乳头平面作为上下界线，即左/右肺脏各被分为6个区，双侧共12个区域。1056检查方法11对肺脏各区域进行纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征）横向：探头沿肋间隙走形扫查，避免肋骨影，最大化的看到胸膜线以纵向扫查最为重要和常用检查方法检查体位——坐位后胸部沿着椎旁线，从肩胛线到腋后线，对

4、背部各区域扫查，主要用于发现胸水及定位穿刺12正常肺部超声图像胸膜线A-线“沙滩征”B-线13正常肺部超声图像胸膜线：探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确定“肋骨线”在肋骨深面约0.5cm处，可见一条光滑、规则的线性高回声现，即“胸膜线”，随呼吸运动而来回滑动，称为“肺滑”胸膜线与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”14正常肺部超声图像A-线：当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条线状高回声，与胸膜线平行，其强度依次递减，称之为“A”线，也称“水平线”15正常肺部超声图像沙滩征：M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒状

5、图像代表正常的肺实质称“沙滩征”，是肺正常动态征象16正常肺部超声图像17正常肺部超声图像B-线：超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成特点：起源于胸膜线，并与之垂直，呈放射状，发散至肺野深部，并直达扫描屏幕边缘的线样高回声正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线，常于生后24~36h后完全消失18异常肺部超声图像急性肺水肿胸腔积液肺实变气胸肺栓塞19急性肺水肿（肺泡间质综合征）由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加在肺间质内——间质性

6、肺水肿在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿在体腔内——胸腔积液20急性肺水肿（肺泡间质综合征）肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大→超声在气体和水的界面上产生强烈的混响→“彗星尾征”21超声表现在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见到多条B线，叫做“肺火箭征”B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿2223急性肺水肿（肺泡间质综合征）A线消失B线起自胸膜线与胸膜垂直彗尾征呈镭射样高回声不衰减，延伸至远场随肺滑动一起运动24胸腔积液间质性肺水

7、肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔积液早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%25胸腔积液26肺实变当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织原因：肺水肿（水分）肺炎（脓）肺挫伤（血液）肿瘤（细胞）超声表现：实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气时回声增强的特点，叫做“支气管充气征”27肺实变28肺实变但并非所有肺炎均表现为肺组织实变！29肺不张30超声可见大片实变区，肺实变伴肺搏动、肺滑消失及平行排列的