股骨粗隆周围骨折内固定治疗

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1、股骨粗隆周围骨折内固定治疗的一些体会上海第二医科大学附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所王蕾瑞金王蕾2004.11AO临床资料统计结果2010年15－20％（>65岁）78.9%的股骨近端骨折病例均为年龄>65岁的老年人股骨近端骨折发生率(1.2~2.0‰)股骨近端骨折中:股骨转子间骨折35.7%(31-A1/A2)股骨转子间反向骨折7.3%(31-A3)股骨转子下骨折3.2%46.2%瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折内固定的目的尽早施行手术稳定的内固定病人早期下床活动有报道表明：如果骨折发生至手术时间

2、>3天，患者一年内的死亡率上升一倍。GilchristWJ,NewmanRJ,HamblenDL,WilliamsBO.Prospectiverandomisedstudyofanorthopaedicgeriatricinpatientservice.BrMedJ1988;297:1116-8.TinettiME,BakerDI,McAvayGetal.Amultifactorialinterventiontoreducetheriskoffallingamongelderlypeopleliving

3、inthecommunity.NEnglJMed1994;331:821-7.WHOStudyGroup.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.TechnicalReportno.843.Geneva:WHO,1994.瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折内固定治疗－内植入物的选择骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性骨折的复位固定方式及内植入物的选择术后治疗方案的确定瑞金王蕾2004

4、.11Evans'classification(1949)BoydandGriffin'sclassification(1949)Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'scla

5、ssification(1980)AOclassification(1981)骨折分类对于判断骨折是否稳定的重要性瑞金王蕾2004.11骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性Evans分类1949–EMEvans骨折块的数量骨折移位股骨近端后外侧股骨近端内侧（包括小转子）骨折线的走向ModifiedEvans分类1975－1980Jensen&Michaelson234DHS病例治疗结果分析骨折冠状面、矢状面的复位未明确转子下骨折相对稳定不稳定瑞金王蕾2004.11骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性AO/A

6、SIF分类1980-1987–M.Muelleretal.骨折线的方向（A1,2/A3）内侧壁及小转子骨折块的数量相对稳定不稳定瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折的治疗方案和内植入物选择股骨近端骨折手术？否保守治疗是关节置换内固定髓外固定髓内固定DHSDCS角钢板空心螺丝钉外固定支架其它Gamma钉股骨重建钉PFN其它内固定失败/骨关节炎Ender钉瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折内植入物的选择瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折内植入物的选择股骨近端的生物力学Excentricalloadbetwee

7、nheadandshaftCompressionversustractionforces髓外固定:loadsharingstablefracture髓内固定:loadbearingunstablefracture张力侧压力侧KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporos

8、is.IntOrthop.2001;25:360-2.瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折的整复和稳定性股骨近端内侧的支持丧失（小转子和股骨距）股骨后方骨的完整性（后侧骨皮质和大转子）股骨转子下骨折Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"mass