层螺旋CT对先天性心脏病诊断

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1、先天性心脏病及CT影像诊断安徽医科大学第一附属医院放射科赵红先天性心脏病是在人胚胎发育时期(怀孕初期2～3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合而形成的异常改变。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。因此,影像学在术前对心脏的畸形病变的诊断非常重要。传统的影像学诊断方法有胸部X线、超声心动图、MRI、心导管造影检查。MDCT的优势扫描时间短空间分辨力较高三维后处理重组64层螺旋CT在先天性心脏病中的诊断价值随着MDCT在临床应用，尤其是64层螺旋CT的问世，使之拓展了在心血管成像的领域，对

2、于先天性心脏病，这种方法无创、便捷、快速，后处理三维图像能提供大量直观信息，尤其在分析复杂先天性心脏病中有着重要意义。不同重建模式的诊断特点图像后处理分析软件上有轴位图、VR、MIP和MPR，几种重建方式有各自的优点，几种方法结合起来分析病变。VR图像为三维立体图像，直观显示心脏表面及大血管与心脏的连接关系，对心内结构不易观察。轴位图是影像科医生最熟悉的显像模式，可以敏感的发现病变信息。MPR可以进行矢状位、冠状位和斜面的重建，操作简单，可任意平面、任意角度的观察，结合多个平面的图像对同一点的定位标志，对追踪畸形血管的走行、房间隔及室间隔的病变、心腔内病变的显示具有

3、优势，利于观察心内结构，但是在病变形态复杂者，难以用一幅图像表达。MIP可以在一幅图像概括整体立体空间的灰度信息，但是MIP可能产生前后结构的重叠和遮盖，投影线前后物体的影像重叠导致空间关系不明。几种方法结合观察MDCT、心脏彩色多普勒及心导管检查的方法评价与选择心脏彩色多普勒是最基本、首选的筛查和诊断方法心导管检查在目前仍是先天性心脏病诊断的金标准MDCT与超声联合可提高先天性心脏病诊断的准确率扫描方法对于10岁以下不能配合检查的小儿，于检查前口服10%水合氯醛0.5～0.7ml/kg体重镇静。待患儿睡着后扫描，不使用心电门控，行双期或多期大螺距快速扫描。对于能配

4、合屏气的10岁以上的患者，使用回顾性心电门控，采用心脏扫描方式，扫描后数据行多时相重建。扫描参数管电压120kV，管电流500mA，螺距0.24:1，显示野（FOV）250mm，矩阵512×512扫描范围包括胸部自主动脉弓开始至心脏膈下2CM对比剂使用浓度为350mgI/ml的优维显，使用量根据患者的体重而异，总量不超过2ml/kg延迟时间18～25秒，平均20秒图像重建及后处理方法重建后数据传送至AW4.2高级图像处理工作站，对横断面图像进行容积再现（volumerendering,VR）、多平面重建（multiplanarreformation,MPR）、最大密

5、度投影重建（maximumintensityprojection,MIP），然后进行分析与诊断。病例：男，13岁，发现口唇青紫，伴活动后劳累13年图2图3图1CT诊断：永存动脉干、肺动脉干闭锁、右心室发育不良、房间隔缺损血流动力学方向：右心房左心房上腔静脉左心室主动脉主动脉弓体循环异常血管肺循环右心室心导管造影资料永存动脉干永存动脉干(TruncusArteriosus)是一种少见的先天性心脏病。是因为胚胎期动脉干分隔中止，左、右心室发出单一动脉干，冠状动脉、肺动脉、体动脉均发自此干。肺动脉主干与右心室无直接联系，而是从动脉干发出。其发病率约占先天性心脏病的0.4%

6、～2.8％，男女发病率无差异。永存动脉干常伴发高位室间隔缺损，且动脉干不同程度地骑跨于室间隔缺损之上，也可完全从一个心室发出。永存动脉干分型传统的Collett和Edwards分类法是按照肺动脉自动脉干发出的位置，将本病分为4型：Ⅰ型：是动脉干左后壁起始处发出较短的主肺动脉，然后再分为左、右肺动脉，占47％；Ⅱ型：是左右肺动脉起始于动脉干的后壁，占29％；Ⅲ型：为左右肺动脉起始于动脉干的侧壁，占13％；Ⅳ型：左右肺动脉缺如，肺循环由起自降主动脉的支气管动脉供应。有的学者认为Ⅳ型属于肺动脉闭锁，或法乐氏四联症伴肺动脉干缺如，不应视为永存动脉干。自然病史永存动脉干患者的

7、自然病史并不乐观。约50％的患儿死于出生后1个月内，30％可存活至3个月，18％存活至6个月，仅12％能存活到1岁以上，随着肺血管病变加重，在30岁以前死于艾森曼格综合征。手术适应证目前大多认为在1岁内甚至新生儿时即行根治术，以防止发生肺动脉阻塞性病变。过去提倡在新生儿时行肺动脉环缩术，但此手术死亡率达50％，存活者10%～15％不能避免产生肺血管阻塞性病变，仍有发生肺动脉高压的可能。病例：女,30岁,发现心脏杂音多年房间隔缺损(AtrialSeptalDefect,ASD)是最常见的心脏畸形之一，约占先天性心脏病的10%~20%,女性与男性之比约为2~3:1。