老年痴呆的精神行为症状吴越

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1、痴呆的精神行为症状老年精神科十五病区吴越背景老龄化社会带来脑功能疾病的增多。预计未来老龄人口还在不断增加痴呆的患病率随年龄增长而增加。65岁以上痴呆患病率3%—8%85岁以上痴呆患病率则达30%以上中国现有1.5亿以上65岁老人，700-800万痴呆患者对痴呆的研究已经突破了传统观念。痴呆的精神障碍已广泛引起各国学者的注意BPSD概念的提出在传统观念中，痴呆的标志就是认知功能的全面减退，包括记忆和执行功能的逐步丧失，伴随以进行性加重的失语、失用。1992年，陆续有痴呆非认知症状的报道，包括抑郁、精神病性症状、行为紊乱、昼夜节律

2、紊乱等。（是造成痴呆患者住院、照料者痛苦的主要原因）。为研究需要，1996年，国际老年精神病协会（IPA）将痴呆的精神障碍定义为痴呆的精神行为症状(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD)BPSD的发生率BPSD的发生率在疾病特定阶段高达70%-90%（受调查地点、机构、方法、诊断标准、样本数量、时间等因素不同，而产生差异）Trabuechi和Bianchetti用AD行为病理量表调查102例AD精神症状发生率（见表）症状发生率（%）感知觉妄想10-13错认23-50

3、幻觉15-49情感抑郁可高达80躁狂3-15人格人格改变高达90行为问题高达50攻击/敌意高达20BPSD可能的发病机制生化基础神经内分泌功能改变大脑结构的病理改变脑影像学研究诱发因素BPSD的生化基础1、胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移酶活性的降低—可引起意识水平下降、行为紊乱。2、NA和5-HT能系统的功能缺陷—引起焦虑、恐惧、抑郁、坐立不安等。3、谷氨酸与DA系统之间的不平衡—可能导致皮质-新纹状体-丘脑环路的功能障碍，从而出现精神症状。4、γ-氨基丁酸（GABA）递质功能低下。BPSD神经内分泌功能改变下丘脑-垂体

4、-肾上腺轴(HPA轴)的活性增加。大脑皮质和皮质下区生长激素抑制激素、血管加压素、促肾上腺激素皮质激素、P物质和神经肽Y水平明显低于正常，而促生长激素神经肽肽链水平高于正常。可能引起日夜节律紊乱、睡眠障碍、应激不耐受、精神错乱等。地塞米松抑制试验(DST)显示AD患者的HPA轴兴奋性过高。40％～60％的痴呆患者有病理性DST结果。BPSD大脑结构的病理改变脑影像学技术㈠结构性脑显像技术计算机断层扫描（CT）和磁共振显像(MRI)㈡功能性脑显像技术正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射断层扫描（SPECT）脑影像学技术（一）

5、MIR／CT检查发现：①脑室大小、白质损害—抑郁、病态情感、幻觉、妄想性失认；②额叶损害—妄想；③皮质下损害—脱抑制；④右额退化、右侧脑室增大，左额叶相对保存—妄想性错认；⑤与皮质下病损，脑干、基底节和皮质失联系—意识模糊。脑影像学技术(二)PET／SPECT检查发现：AD的精神行为症状与特定脑区功能的障碍有关，而不只是大脑弥漫性损伤的结果。不同程度的临床症状评分是由皮质代谢活动决定的。①前扣带回及前额叶内侧、背侧面、下侧面的代谢降低——妄想，②额叶代谢高而顶叶代谢低——心境症状明显；③额叶代谢低而顶叶代谢高——行为阻滞明显；

6、不同的心境症状可能由不同的病理生理机制所决定。BPSD诱发因素社会心理因素遗传性格精神药物脑器质性改变BPSD临床特征1、妄想被窃妄想多见。病人的妄想往往不系统、结构不严密，时有时无。2、幻觉视幻觉多见，幻听。嗅幻觉和味幻觉较少见。3、情感障碍大约1/3的病人伴有抑郁（反应性抑郁）。轻度痴呆时，焦虑比较常见，痴呆较重时，情感平淡或淡漠日趋明显。4、攻击行为包括语言攻击和身体攻击2类。最常见的攻击行为是骂人、违抗或抗拒为其料理生活，咬、抓、踢等。5、活动异常因认知功能下降，可出现多种无目的或重复的活动；“徘徊症”。6、饮食障碍表

7、现为饮食减少、体重减轻。大部分中晚期病人有营养不良。7、生物节律改变眼快动睡眠减少，白天睡眠增加；日落综合征(sundownsyndrome)8、性功能障碍不适当的性行为和性攻击不同痴呆引起的BPSD表现形式额叶痴呆BPSD的突出表现为人格改变、淡漠、脱抑制症状、自知力缺失、注意力不集中和心境障碍。Dewy小体痴呆以视幻觉、意识模糊和睡眠障碍为突出症状，还有幻听、妄想、抑郁等。VD患者的人格保持完整，抑郁较常见，重症抑郁症状较多见，幻觉、妄想等的出现率不低于其他类型痴呆。AD的BPSD包括行为紊乱、妄想、人格改变、灾难反应、睡

8、眠障碍等。BPSD对痴呆预后的影响痴呆的死亡率与认知功能损害程度及日常生活能力下降的水平有关；BPSD可使痴呆患者的生存时间缩短。对于有任何BPSD症状的患者，死亡的相对危险度大约是无BPSD者的2.5倍，其中与死亡关系最为密切的是抑郁症状。BPSD评定量表痴呆病理行为评定量