老年病人的个性化营养支持

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1、个体化用药——合理用药新概念临床治疗用药要因人、因时、因地治宜1根据病人年龄、体质、原有疾病情况，选择针对性药物并合理配伍、制定剂量，做到个体化用药2适当的时间以最适宜的方式给适合的患者以最恰当的药物1-----国际西医药界公认个体化给药是合理用药的核心2参考文献：焦安钦.个体化治疗与循证医学临床运用.北京中医药大学学报,2004,11(3):50-53方文贤.合理用药新概念：个体化治疗.中国中医药报,2007,12(12):第007版老年人的生理代谢特点基础代谢降低：老年人肌肉组织和机体细胞总数量的减少，分解代谢增高，细胞功能下降。碳水化合物的代谢：老年人葡萄糖的代谢率

2、和耐受性随着年龄的增长而下降。蛋白质代谢：老年人蛋白质分解代谢增强，而合成代谢减弱，易发生负氮平衡。脂肪代谢：老年人体内脂肪代谢酶的水平及活性下降，使脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低。导致高脂血症和血管粥样硬化发生率增高。老年人的营养需要特点蛋白质老年人体内的分解代谢增加，合成代谢减少，因此要多吃一些富含蛋白质的食品，一般来说，老年人蛋白质的摄入量应占饮食总热量的10%～15%。脂肪应占饮食总量的15%，其中饱和脂肪酸占0～10%，不饱和脂肪酸3%～7%。老年人胰脂肪酶分泌减少，对脂肪的消化能力减弱，所以应当少吃一些脂肪，适量吃一些植物油。老年痴呆症、脑动脉硬化冠心病、高血

3、压病、糖尿病、骨关节病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎肺炎合并多种疾病老年科的主要疾病种类病例一男性，90岁，因“言语障碍伴右侧肢体偏瘫8年，发热1日”入院2002年CT确诊为“出血性脑梗塞”，积极治疗后遗留有语言障碍、轻度吞咽困难、饮食呛咳，反复肺部感染住院治疗既往有糖尿病、高血压病，进食半流质食物（家庭制作），长期服用“拜糖平”，血糖控制不佳，波动于10-17mmol/L之间为病人选择肠内营养考虑的因素该患者反复肺部感染与脑梗塞后的吞咽困难、呛咳引起的误吸有关，住院后安排行胃造瘘手术考虑患者长期糖尿病病史，选择营养液为瑞代，根据患者身高、体重选择每日用量为1500ml（1

4、350kcal）平均至24小时内缓慢泵入停用拜糖平，改为甘精胰岛素治疗第一个获得SFDA批准的糖尿病专用型营养配方符合ADA（美国糖尿病学会）推荐标准4改良的碳水化合物系统，平稳血糖、经典安全参考文献：4.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2006;29:S4-S42营养支持方案及效果该患者随访半年来未再出现肺部感染监测血糖空腹波动于6.0mmol/L左右，随机血糖不超过9.0mmol/L病例二男性，89岁，因“突发言语不清、口唇歪斜1天”入院，头颅CT提示右侧颞叶及左侧顶叶梗塞既往有冠心病、陈旧性广泛前壁心梗、慢性房颤、慢性

5、心功能不全、慢性肾功能不全、糖尿病、永久起搏器安装术后病史入院后反复发作心功能不全，尿量偏少时易诱发房颤发作为病人选择肠内营养考虑的因素患者入院后留置胃管，考虑患者糖尿病病史，先选用瑞代营养液，每日予1500ml提供1350kcal能量患者胃返流明显，误吸后反复诱发肺部感染，改为胃造瘘营养后仍有明显返流减少营养液用量至1000ml后，返流好转，监测蛋白降低明显，BUN/Cr比值明显增高浓缩型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)营养配方，减少输注时间和液体量，适用于液体摄入受限的患者含有膳食纤维，可溶性：不溶性=2:1，适用于长期肠内营养支持的患者优化脂肪配方，高MCT含

6、量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，适用于血脂代谢异常且营养不良的患者高蛋白、高能、高MCT营养配方热氮比100:1，更易达到氮平衡有效预防及有助于纠正低蛋白血症3瑞高：专为高代谢病人设计的肠内营养制剂，应用于围手术期营养支持，严重烧伤的病人，各种危重病人的营养治疗等。能量密度高达1.5kcd/ml，与普通配方相比，在热卡等量的前提下，减少1/3的输注量，蛋白质含量58/1000ml，是标准配方的2倍，满足高代谢病人对氮的需求。脂肪提供近20%的总能量，必须脂肪酸提供9%的能量。参考文献：3.ReesR.G.P.,etal.Influenceofen

7、ergyandnitrogencontentsofenteraldietonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut,30:123~129,1989营养支持方案及效果改为瑞高营养液1000ml提供1500ml能量，并提供高蛋白摄入监测蛋白及BUN/Cr比值明显改善但患者便秘明显，考虑瑞高不含有膳食纤维，调整为瑞高500ml+瑞先500ml，同时提供高能量、高蛋白及必须膳食纤维根据血糖调整胰岛素用量，监测血糖病例三男性，91岁，因“进行性