颅内静脉系统解剖

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1、颅内静脉系统血栓形成范树中颅内静脉系统血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病解剖颅内大的静脉窦硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上V而来的静脉血。（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处与直窦相连。（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦

2、汇。（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。∵眼V直接注入海绵窦∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ∴出现相应症状上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉海绵窦脑部静脉大脑上V大脑部浅V大脑中V背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液注入上矢状窦。内上V：引流大脑半球内侧面大部分的血液，注入上矢状窦浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。进入海绵窦。引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧

3、底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔，与横窦相连。大脑下V引流侧裂内各脑回的血液。脑部深静脉收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。颅内静脉系的解剖生理特点(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出

4、血性梗死。脑静脉系统组成脑静脉窦（硬脑膜窦)脑静脉（深静脉、浅静脉）上矢状窦在MRI的位置横窦在MRI的位置海绵窦在MRI的位置发病机制1、遗传异常2、血液动力学异常：血流淤滞高凝状态红c,血粘度，v血栓形成管壁异常甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性高凝状态。甲状腺肿，压迫液V和锁骨下VCNSV血液淤积。3、蛋白C和蛋白S缺乏：蛋白C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和VⅢa失活达到抗凝目的。危险因素：80%有明确的危险因素（1）产褥期：遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖

5、宫产）高凝状态：纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩后短期内处于高水平。纤溶活性降低凝血因子II、VII、VIII和X增加游离蛋白S减少获得性激活蛋白C抵抗凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标志物的增加（2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）（3）口服避孕药（4）心脏病、心梗、心瓣膜病（5）血液病、真性红细胞增多症（6）外科手术（7）脑外伤（8）高热（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病（10）中毒（11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐病理1.V或窦内血栓形成：V回流受阻引流区域内的毛细血管，小V充血。2.在灰质和白质出现有部分血性出

6、血，即出血性梗塞。3.各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同程度的SAH。4.室内有不成形的血块或充满脓液。5.炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑梗死、脑脓肿。脑静脉、动脉血栓的区别血栓成份差异静脉内—可为红色血栓或混合性血栓动脉内—多为白色血栓。脑静脉、动脉血栓的区别起病形式：静脉血栓—起病形式多样，多呈渐进性。动脉血栓—常突然起病(suddenonset)临床症状：头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脉性血栓。脑静脉系血栓形成起病形式◆急性起病：48小时内，28%。◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。◆慢性起病：病情进展超过30天，30%。

7、临床表现临床表现和体征1.颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿常误诊为良性颅高压、视乳头炎。2.NS局灶损害（见后）3.感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。临床表现和体征（一）海绵窦血栓形成：常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起，“危险三角”。（1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结膜水肿。（2）眼球各部分活动受限。（3）角膜反射消失。（4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，视神经很少受累。（5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在数日内扩大到对侧。临床表现和体征（二）上