11第十一章损伤、中毒病人的护理._护士考点串讲课稿

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1、2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十一章损伤、中毒病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第一节创伤病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理创伤的分类创伤病人的护理措施考试重点创伤的分类闭合伤受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致，包括：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。可发生以肌红蛋白尿和高血压为特征的急性肾衰竭及休克开放伤受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，包括：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。扭挫了（扭伤、挫伤）、挤爆（挤压伤、爆震伤）了历年考题例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。

2、该损伤属于A.扭伤B.挤压伤C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤√治疗原则闭合伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。如骨折脱位，及时复位固定，逐步进行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用抗生素。其中清创应争取在伤后6-8小时内实施。护理措施-急救抢救生命优先处理危及生命的紧急情况，如心搏骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等迅速有效止血使用止血带止血时，每隔1小时放松2-3分钟，避免引起肢体缺血坏死维持循环功能稳定、包扎伤口、妥善固定骨折安全转运病人搬运前四肢妥善固定，疑有

3、脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板上，防止脊髓损伤；胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；运转途中病人头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。护理措施-软组织闭合伤的护理观察病情密切观察生命体征的变化。局部制动抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛。配合局部治疗、促进功能恢复下肢损伤或手术，除骨筋膜室综合症、毒蛇咬伤时患肢应降低外，其余均抬高患肢早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀历年考题例：患者女，70岁。今日下楼时不慎致踝关节扭伤1小时来院就诊，目前应进行的处理措施是A.热敷B.冷敷C.冷、热敷交替D.热水足浴E.按摩推拿√护理措施

4、-软组织开放伤的护理对污染伤口进行清创缝合感染伤口应加强换药，积极控制感染换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。浅表肉芽伤口的处理：肉芽水肿可用5%氯化钠溶液湿敷；创面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸（优琐）等湿敷。本节内容考生应重点掌握：创伤的分类创伤病人的处理措施小结2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二节烧伤病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理烧伤的病理分期烧伤面积和烧伤深度的评估烧伤病人静脉输液的护理措施考试重点烧伤的病理分期休克期发生在烧伤后48小时内，是导致病人死亡的主要原因。由于大量血浆外渗至组织间隙及创面引起。体液渗出多自伤2-3小时开始

5、，6-8小时最快，至36-48小时达高峰。感染期创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死分解产物吸收入血，引起中毒症状。修复期组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。历年考题例：患者女，38岁，大面积烧伤后5小时入院。心率120次/分、血压70/50mmHg，尿少。发生上诉状况最可能的原因是A.大量红细胞丧失造成肺换气障碍B.大量水分蒸发造成脱水C.疼痛所致的生理反应D.大量体液从血管内渗出引起低血容量性休克E.创面细菌感染造成感染性休克√临床表现-烧伤面积口诀：三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一,小腿十三双足七中国新九分法：手掌法：

6、以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1％计算，适合较小面积烧伤的估测。部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头颈9×1=9（发部3面部3颈部3）9＋（12－年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5＋1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46－（12－年龄）历年考题例：患者，男性，20岁，头面颈部、双手及右前臂深Ⅱ度烧伤，其烧伤面积约为A.14%B.17%C.20%D.27%E.30%√历年考题例：患儿，男，3岁，两下肢（包含臀部）Ⅱ烫伤，其烧伤面积是A.30%B.37%C.41%D.4

7、3%E.46%√临床表现-烧伤深度Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7日脱屑愈合。浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层。基底苍白与潮红相间、创面潮湿，痛觉迟钝，3-4周愈合，常留有瘢痕。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。历年考题例：男性，30岁，体重70kg，烧伤后4h送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢皮肤焦黄，触之不痛，如皮