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1、多重障礙兒童復健相關議題天主教台東聖母醫院物理治療師陳志軒今日主題多重障礙的定義與類別多重障礙相關的醫療問題視多障兒童兒童視覺發展視多障兒童的教育多重障礙的定義(美國)美國94-142公法的施行細則:多重障礙意指多種障礙的伴隨出現,(諸如智能不足與盲,智能不足皆肢體障礙)這種障礙的併合所造成的嚴重教育問題,非單為某一個障礙而設的特殊教育方案所能適應多重障礙的定義(台灣)教育部(民國91)多重障礙係指具兩種以上不具連帶關係且非源於同一原因造成之障礙而影響學習者衛生署(民國91)具兩類或兩類以上障礙者多重障礙的分類Kirk&Gallagher
2、,1983:以智能為主的多重障礙智能不足兼腦性麻痺智能不足兼聽覺障礙智能不足兼嚴重行為問題2.以情緒困擾為主的多重障礙自閉症(行為問題與語言發展遲滯)情緒困擾兼視聽覺障礙3.視聽感官的雙重障礙多重障礙的分類教育部(民國81)以智能不足為主的多重障礙以視覺障礙為主的多重障礙以聽覺障礙為主的多重障礙以肢體障礙為主的多重障礙以其他某一顯著障礙為主的多重障礙出現率第二次特殊兒童普查(民國82)6~14歲學齡兒童中有7,315人,佔身心障礙學齡人口的9.68%每人平均合併2.41種障礙項目合併障礙人次以智能不足最多,肢體障礙其次!多重障礙常出現的醫
3、療問題---癲癇腦細胞異常放電所導致突然且紊亂的狀況,連帶造成意識或行為的改變或者出現不自主的動作任何疾病不管直接或間接造成腦部傷害都有發生癲癇的可能復發率高的慢性病影響孩子的專注力及訊息處裡的能力控制癲癇的藥物常有副作用,有些會影響孩子的學習癲癇表現的型態有20~30種之多每個孩子表現皆不一樣議會隨時間而改變發作型態的分類全身性發作（兩側對稱性發作）失神（absence）肌陣痙攣(myoclonic)強直型肌陣攣(tonicclonic)失張性發作(atonic)局部性發作單純局部動作徵兆之發作simplepartialwithmoto
4、rsymptoms（意識不受影響）複雜性局部發作complexpartial（意識受影響）處理程序保持冷靜讓孩子躺在穩固的平面並將頭抬高轉向一邊摘下孩子的眼鏡或項鍊鬆開脖子衣物持續觀察直到孩子醒來若孩子停止呼吸或發作超過10分鐘請趕快送醫不要束縛孩子不要在孩子口中塞任何東西為完全清醒前不要給予食物或飲料常見的藥物帝拔癲（valprorate）:減少興奮性神經傳導副作用：體重增加、掉頭髮、腸胃不適體質反應：胰臟炎、血小板下降、肝衰竭魯米拿（phenobarbital）:副作用：嗜睡、憂鬱、過動、過敏性紅疹癲通（carbamazepine）利
5、福全（clonazepam）………………其他注意事項服藥規律性不迷性偏方避免過度勞累及劇烈運動避免劇烈的刺激均衡飲食避免過份溺愛及正常生活空間洗澡最好淋浴家具擺設避免尖銳家具為甚麼強調視多障？孩童的學習過程視覺佔有絕大的比例:視覺42%觸覺17%聽覺25%視多障的估計說法不一:40％～90％的重度或極重度障礙幼兒會同時有視覺障礙（Cress,Spellman,DeBriereetal,1985）多重障礙的孩童不要忽視其視覺得評估功能性視覺的評估將會影響到多重障礙孩童復健及教學上的策略視覺障礙由先天或後天的原因導致視覺機構之構造或機能發生部
6、分或全部之障礙,以致對外界事務無法或很難做視覺的辨識視覺機構:眼球,視神經,視覺中樞鑑定工具:萬國視力檢查表(C)斯奈倫檢查表(E):較適合特教育多重障礙常伴隨的視覺障礙類別全盲:優眼視力未達0.03弱視:優眼視力0.03~0.3或視野未達20度皮質盲:能清楚收到影像但是卻無法處理或解釋收到的視覺訊息,損傷在大腦皮質視覺區或後輸的視覺通路視野缺損:視網膜缺損或皮質盲斜視近視視障兒教學的特點全盲對物件的概念強調真實物品的經驗而非玩具或模型觸覺的區辨特別的語文概念及口語描述弱視物品或圖片的距離顏色對比的背景減少視覺的干擾視野有缺損的孩童將物品
7、放置在最清楚的視野注意孩童視覺使用的視野評估剩餘視覺視障兒教學的特點皮質盲避免過量提供孩子多元感官的刺激有助於專注和處理視覺的訊息鼓勵孩童注視及觸摸物品而非只有觸摸或只是注意物品物品採分散是擺放以減少孩子的壅塞感實際物品來提昇注意力及語言的發展善用色彩:尤其是黃色及紅色有助於區辨物品或突顯所呈現的材料因為當神經受損時,相較於對外形與物件的知覺,對顏色的知覺較不易受到傷害Sensoryexperiencefromtheexternalworldcaninfluencehowthebrainwiresitselfupafterbirth.Vi
8、sualexperienceiscrucialforachild'svisiontodevelopnormally--a"useitorloseit"situation.Treatmentof
