血液透析室的消毒管理

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1、血液透析室的消毒管理兰大二院透析中心王晓玲医院感染的特点医院具备疾病传播的三要素：1.传染源：医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会；2.特殊传播途径：医院里存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手；3.易感人群：病人对致病因素的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具

2、有固有抗性。院内感染病原体:流行株的毒力和抗力，经体内反复传代,常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。从传染病的观点看：医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，应做好随时消毒,和终末消毒。医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。消毒与灭菌技术消毒灭菌基本概念消毒：清除或杀灭外界环境中的病原微生物及其他有害微生物的过程称为消毒（disinfection），消毒并不一定能杀灭病原微生物的芽孢和所有的微生物。消毒剂：用于消毒的化学药剂称为消毒剂（disinfectant），

3、一般消毒剂在常用的浓度下，只对细菌的繁殖体有效。消毒灭菌基本概念灭菌:用物理和化学方法清除或杀灭物体上一切活的微生物和芽孢的过程称为灭菌（sterilization）。由于种种原因，要做到完全无菌是较困难的，灭菌的要求是微生物存活的概率减少到最低限度，通常用物理方法来达到灭菌效果，如高压蒸汽灭菌、干烤灭菌等。消毒疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。预防性消毒（preventivedisinfection）：在没有明显的传染源存在时，对可能会受到病原微生物污染的

4、物品和场所进行的消毒。医院消毒物品的危险等级一、高度危险性物品：是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。二、中度危险性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。三、低度危险性物品

5、：虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。消毒水平等级灭菌高效消毒中效消毒低效消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类

6、可杀灭各种致病性微生物。化学方法：醇类，酚类，碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法：通风，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂选择消毒，灭菌方法的原则针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90

7、%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。但，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒法。3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂