糖尿病的发病及三级预防

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1、欢迎参加糖尿病健康教育糖尿病的现状与三级预防重庆市第二人民医院内分泌科李志勇什么是糖尿病以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。由于胰岛素分泌不足、或胰岛素不敏感（TR）可表现为三多一少和乏力等。然而，相当多的年龄较大的病人可无症状。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性损害及急性并发症。虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位综合性治疗，体内的代谢紊乱可以控制在正常水平，并发症可以减少或不发生，糖尿病患者可以享受和正常人一样的生活，可以长寿。糖尿病是可控制的疾病糖尿病诊断标准AD

2、A1997年所推荐的诊断标准：糖尿病期：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，任意血糖≥11.1mmol/L。糖尿病前期：IFG:7.0mmol/L≥FPG≥5.6mmol/LIGT:7.8mmol/L≥OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布Diabetes,Atlas2000I.D.F.:国际糖尿病联盟00.511.522.531994年1997年2000年2010年2025年患者人数（亿）糖尿病流行情况（全球）WHO2001糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤

3、为明显发达国家发展中国家19955千1百万8千4百万20005千5百万1亿20257千2百万2.28亿增加42%增加170%WHO20010510152025Melanesian欧洲人非洲人Polynesian华人西班牙人阿拉伯人Micronesian亚洲印度人最低患病率最高患病率2型糖尿病患病率(%)印度郊区斐济印度人郊区城市郊区城市墨西哥中部美国墨西哥人郊区城市郊区城市郊区美国非洲人波兰人意大利人斐济郊区Fiji斐济城市不同种族及地区与2型糖尿病患病率的关系AmosAF,1997糖尿病流行情况（中国）0.00%0.50%1.00%1.50%2

4、.00%2.50%3.00%3.50%1980年1994年1996年患病率（%)现有糖尿病患者4千万，IGT约3－4千万这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病中国糖尿病三次全国性调查时间DM患病率IGT患病率19800.67％(1.00)----19942.51％(3.75)3.20％19963.21％(4.79)4.72％15年上升约4－5倍现在有糖尿病患者人数约3千万左右1.在全部3次调查中，2型糖尿病患者>93%，性别分布均等2.3次调查人群分布具有可比性：平均年龄(~60岁),起病年龄(~52岁),糖尿病病程(~9年)和平均BMI~24

5、kg/m23.尽管最近的调查显示血糖控制有所改善(8.8%-7.5%;9.1–7.9mmol/L)，但是总体上>72%患者的血糖、至少40%患者的血脂、81%患者的血压没有达到推荐的控制标准专科医师治疗的患者比(1998[57%]&2003[55%])比全科医师治疗的患者(31%)检测HbA1c(过去12个月)更频繁5.总体上各组人群自测血糖的频率相仿，1998年调查人群的尿糖检测更频繁总结(1)结论中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论是二级还是三级医院）依然不能令人满意中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距急需新的策略用于疾

6、病的治疗和预防需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生高血糖对身体的影响（一）？1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，2.葡萄糖是人体宝贵的能量原料，大量葡萄糖从肾随尿排出，就白白地丢失了，人体只好利用蛋白质、脂肪提供能量，由于蛋白质、脂肪消耗过多，可引起乏力、体重减轻，3．糖不能被利用，动用脂肪，大量的脂肪酸在肝脏氧化，生成酮体。超过机体排泄的能力时，血和尿中的酮体增高，称酮症。重者可以出现昏迷。4．严重高血糖时，血液浓缩，造成细胞内失水，脑细胞失水可引起昏迷，称高渗性昏迷。5．高血糖时，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微

7、血管的并发症，加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发症的原因，6．高血糖时，人体防御功能降低，易感染7．由于葡萄糖的毒性作用，会使胰岛细胞功能衰竭。高血糖对身体的影响（二）？糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒昏迷二、糖尿病非酮症高渗性昏迷三、低血糖昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷五、感染糖尿病的慢性并发症大血管病变微血管病变：视网膜病变，肾病，心肌病变神经病变皮肤病变糖尿病的慢性并发症一、大血管病变脑梗塞冠状动脉硬化性心脏糖尿病足糖尿病的微血管病变一、糖尿病肾病二、糖尿病眼病白内障糖尿病视网膜病变三、糖尿病心肌病糖尿病的神经病变一、周围神经病变二、

8、植物神经病变三、颅神经病变糖尿病与感染2型糖尿病继发Fournier坏疽对糖尿病应采取的策略三级防治全方位治疗综合性治疗个体化治疗糖尿病