糖尿病的诊断、分型及三级预防

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1、糖尿病的诊断、分型及三级预防糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。当胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞（即被胰岛素作用的效应细胞，如脂肪、肝脏和骨骼肌的细胞等）对胰岛素敏感性降低时，即会引起以高血糖为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，发生糖尿病。临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。但并非血糖升高就是糖尿病，只有血糖升高到符合诊断标准时才能诊断为糖尿病。目前我国采用世界卫生组织（WTO）1999年公布的糖尿病诊断标准。长期糖尿病可引起多个系统损害（糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、

2、糖尿病神经病变、心脑血管病变等）。糖尿病病情严重或患者处于应激（如外伤、手术、严重感染、其他疾病等）情况时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒等。一糖尿病的诊断与分型【一】糖尿病的诊断患者有无糖尿病，属哪一种类型的糖尿病，是首先要解决的问题。过去依靠症状、尿糖及空腹血糖，现已不够充分。因为有的患者起病缓慢无明显症状。尿糖出现也可能由于多种原因所致，尤其在老年患者中因肾糖阈升高，故血糖已高时尿糖定性可为阴性。由于血糖持续增高是各种并发症的基础，因此，糖尿病的临床诊断，目前国内外都采用静脉血浆血糖及与血糖有关的一些检查，以诊断糖尿病并预测其并发症，而不是毛细血管血的血糖检测结果。近几年对Hb

3、AIc用于糖尿病诊断指标的研究很多，并得到了广泛的关注。HbAIc作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已经被广泛应用。流行病学和循证医学研究证明HbAIc能稳定和可靠地反映患者的预后。2010年美国糖尿病学会（ADA）已经把HbAIc≥6.5%作为糖尿病的首要诊断标准，最近WHO也建议在条件成熟的地方采用HbAIc作为诊断糖尿病的工具，并建议HbAIc>6.5%作为诊断糖尿病的切点。然而由于我国HbAIc诊断糖尿病切点的相关资料相对不足，尤其是我国HbAIc测定的标准化程度不够，这包括测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。因此，在我国应用HbAIc诊断糖尿病为时尚早，可能

4、会导致糖尿病诊断上的混乱。糖尿病的诊断内容有：（1）询问现病史：发病以来的详细情况。（2）调查既往史及家族史：包括糖尿病史、异常妊娠、感染史、肥胖史等。（3）临床症状：①口干口渴②多饮多尿③多食消瘦④疲乏无力⑤肥胖或体重明显减轻⑥其它。（4）糖尿病的重要并发症：①微小血管病变②大动脉硬化③神经系统病变④视力减退等（5）实验室检查：①尿糖定性、定量检查②测定空腹、餐后2小时血糖③可疑者作葡萄糖耐量试验④胰岛素释放试验⑤C肽测定。血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。目前常用的诊断标准和分类有世界卫生组织WHO（1999年）标准和美国糖

5、尿病学会ADA（2003）年标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准（表1、表2）和糖尿病的分型体系，空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖OGTT后2hPG值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值。建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。附口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法（引自中国高血压防治指南2010年版）1．晨7～9时开始，受试者空腹（8～10小时）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则

6、予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4．血标本应尽早送检。5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天。表1糖代谢状态分类（WHO1999）（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.

7、1～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.0≥7.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1注：IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）表2糖尿病的诊断标准（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/La（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥