糖尿病的诊断及分型

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1、糖尿病的诊断及分型新标准糖尿病诊断1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致口服OGTT试验●早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）●试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床●从口服第一口糖水时计时，于服糖

2、后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）糖尿病前期——糖调节受损（IGR）糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l糖尿病的分型类型高血糖糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型自身免疫性特发性2

3、型胰岛素抵抗为主胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床阶段的关系阶段正常血糖正常糖耐量妊娠糖尿病（GDM）●妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）●75gOGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）●产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病→重新分型其他特殊类型糖尿病：八个亚型⒈β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足⒉胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征⒊胰腺外分泌病变：胰腺炎、创

4、伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他⒋内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他其他特殊类型糖尿病：八个亚型⒌药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他⒍感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他⒎免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他其他特殊类型糖尿病：八个亚型⒏伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter

5、综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他MODY型糖尿病临床诊断标准─常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者─家族内至少有一个患者起病于25岁以前─确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗常染色体显性遗传线粒体基因突变糖尿病–母系遗传女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代–起病早–常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害–病程中常最终需用胰岛素治疗母系遗传+突变检测阳性-突变检测阴性-++-+

6、---+--++++1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等特发性（1B型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛β细胞抗体阴性控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退2型糖尿病–最多见：占糖尿病者中的90%左右–中、老年起病：近来青年人亦开始多见–肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压–多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现–发病

7、初大多数不需用胰岛素治疗1型糖尿病的分型ADA1997/WHO1999T1DM自身免疫性（包LADA）特发性T1DM的分类命名非典型糖尿病(atypicaldiabetesmellitus,ADM)1987年Winter提出兼有1型和2型DM的某些特征40岁前发病，大多肥胖，常有家族史起病急，有DK或DKA，需用INS治疗数月或几年后不需用INSICA（--）25%有IDDM易感基因（HLA-DR3或DR4）特发性1型糖尿病Idiopathictype1diabetes1B型DMFlatbush糖尿病，DKA起病的肥胖糖尿病1994年Banerji报道，

8、与ADM相比发病年龄较大HLA-DR3或DR4频率增加暴发型（fulminant