呼吸衰竭病例讨论

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1、案例分析：病例患者男，58岁，小学文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活动后气短，心悸2年，发热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T38.6℃、P104次/分、R25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白细胞11×109/L，中性粒细胞0.95，血气分析：PH7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。X线示右下

2、肺动脉干扩张，右室扩大。患者吸烟史30年，几次戒烟均失败，但现在由过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。案例分析：问题1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？6、该病人护理措施有哪些？7、该病人的健康指导关键有哪些？答题要点（第1题）1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？诊断：COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭肺源性心脏病肺

3、部感染依据：既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检查、血气分析答题要点（第2题）2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？评估要点：健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查心理社会状况：心理状态和家庭支持情况答题要点（第3题）3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关体温过高：发热活动无耐力:与发热、气体交换受损有关营养失衡：低于机体需要量焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求

4、未能满足有关潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病、休克、心律失常答题要点（第4题）4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？持续低流量吸氧观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度，或建立

5、人工气道使用机械通气。答题要点（第5题）5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？无创正压通气（NPPV）依据：患者COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭血流动力学稳定神志清楚，可配合治疗前提是清楚呼吸道分泌物答题要点（第6题）6、该病人护理措施有哪些？一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护理病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血气指标及实验室检查结果、准确记录出入量用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张药物、镇静剂机械通气护理

6、并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血答题要点（第7题）7、该病人的健康指导关键有哪些？疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，

7、以维护心、肺功能状态用药指导遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。