个案护理 曹霞

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1、感染性休克患者个案护理苏州九龙医院曹霞关键字感染性休克护理【摘要】本文是通过对一例感染性休克患者，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨感染性休克护理中常见问题，分析感染性休克患者的护理措施，从而整理出一套感染性休克患者的护理措施。结果通过治疗及有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理等病人转入普通病房继续治疗。感染性休克(septicshock)，亦称脓毒性休克，脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(S

2、IRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。二、病例摘要1、病史患者张三男，男，64岁9月16日因“肺癌化疗后6天，血小板低下3天”于入住我院呼吸科，入院诊断：①左肺非小细胞癌非特殊型；②血小板低下；10月14日因血氧低转入ICU，转入诊断：：①重症肺炎；②感染性休克；③左肺非小细胞癌非特殊型；转入时，患者神志清，T39.0℃；R24次/分；P155次/分；BP：96/46mmHg（多巴胺10ug/kg.min）;SpO280%;呈突眼征，双侧球结膜水肿，经口气管插管下吸氧，双肺呼吸音粗，可闻及中量粗湿罗音

3、及中小水泡音。心律不齐。治疗：给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，监测cvp,留置右腔闭式引流管引出血性胸腔积液，给予抗炎、营养、增强抵抗力，抗心律失常、强心、血管活性药物等治疗。既往史：膀胱结石手术史，前列腺增生史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史个人史：吸烟史30多年，每天10支婚育史：已婚，配偶健康状况良好，现有1子1女。过敏史：无辅助检查：血常规项目10-1510-1610-1710-18白细胞40.5337.3325.7419.56中性粒细胞96.193.992.192.9红细胞2.432.482.322.45Hb717266716血小板1591205654血气分析项目1

4、0-1510-1610-1710-18PH7.387.3847.357.31PaCO254.255.8057.551.1PaO265.164.393.269.6SB5.47.55.6-0.5氧合指数658511799.4肾功能项目10-1510-1610-1710-18BUN11.27.519.639Cr98.610891153④影像学检查10月16（左边）结果：两肺多发渗出病变较前减少，右胸腔积液较前减少三、发病机制，临床表现及其处理发病机理：炎症反应和多器官功能障碍学说┌-──致病因素――→应激激素分泌︳↓↓︳组织缺血缺氧←――血管收缩炎症细胞↓←――儿茶酚胺刺激、内啡

5、肽抑制︳肾上腺能受体敏感性下降︳↓︳内脏血管重新开放(再灌注)︳↓└→炎症介质(TNF、血小板活化因子)产生、黏附分子合成↓↘SIRS瀑布效应→微循环障碍、休克→MODS临床表现：休克早期：多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。休克期：随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅

6、静脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。休克晚期：可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出；尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。诊断标准61、有明确的感染灶；2、有全身炎症反应存在；3、收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药物维持；4、伴有器官组织的低灌注；5、血培养有致病

7、微生物生长。治疗1、感染的集束化治疗（sepsisbundle）（1）6h内达到复苏目标：①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压>65mmHg；③尿量>0.5ml/kg/h；确诊严重感染后立即开始并在6小时内必须完成的治疗措施：⑴血清乳酸水平测定；⑵抗生素使用前留取病原学标本；⑶急诊在3小时内，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗；⑷如果有低血压或血乳酸>4mmol/L，立即给予液体复苏（20ml/kg），如果低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压>65mmHg；⑸持续低血压或血乳酸>4mmo