人口信息采集表

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1、本地户籍人口信息采集表户籍信息户主姓名　家庭人数　户别○集体户○家庭户纯老家庭○是○否低保户○是○否家庭关系与户主关系○户主○小集体户户主○配偶○子○女○孙子○父母○祖父母○兄弟姐妹○其他亲属○保姆○非亲属○其他个人基本信息身份证号码　照片本人姓名　性别　民族曾用名　出生日期___/___/___籍贯健康状况○健康○残疾○重大疾病___________身高（CM）移动电话　住宅电话户籍地址________市（县）、区________街道（镇）________居委（村）_______________________________________现居住详址

2、________市（县）、区________街道（镇）________居委（村）_______________________________________文化程度○研究生及以上○本科○大专○中等职业○高中○初中○小学○(半)文盲○学龄前婚姻状况○未婚○初婚○再婚○复婚○同居○丧偶○离婚○其他婚姻登记日期____/___/___宗教信仰○无○佛教○道教○伊斯兰教○基督教○天主教○其他政治面貌○无党派○共产党员○共青团员○民主党派___________________个人月收入○低于1000元○1000-2000元○2000-3000元○3000-500

3、0元○5000元以上户口性质○非农业○农业○其他户籍状况○人户一致○人在户不在○户在人不在○人户都不在特殊身份人大代表○是○否政协委员○是○否统战对象○是○否兵役情况○是○否志愿者○是○否志愿者类型○社区○党员○人口计生○青年○科协○巾帼○其他侨务人员○是○否侨务人员类型○归侨○外籍华人○侨眷○海外华侨○留学生家属○海外留学生○其他生育子女个数男____人女____人节育措施○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他流动是否流出○是○否外出日期____/___/___返回日期____/___/___流出地址________省（直辖市）______市

4、______区（县）____街道（镇）________居委（村）______________________流出原因○务工经商○随同流动○其他家庭户流动分类○非家庭户流动○配偶随同流动○本人及子女、父母等亲属流入同一地居住○其他住所信息住所类型○自购房○租住○单位宿舍○廉租房○亲戚朋友家○其他____________房主姓名、单位　　租赁许可证号　房主身份证　房主电话　协议日期　___/___/___工作情况在业状态○就业（1单位2自主3非正式）○未就业（1学生2丧失劳动力3离退休4料理家务5无业毕业无工作6失业下离岗7土地被征用8其他_______

5、_）签定劳动合同○是○否单位性质○党政机关○事业单位○部队○国营企业○合资企业○民营企业○社团○学校○个体工商○其他单位名称　单位地址　单位电话担任职务　技能等级○无○初级○中级○高级职称○无○初级○中级○高级职业类别○公务员○企业行政管理人员○事业行政管理人员○专业技术人员○教师○医务人员○农民○工人○军人○个私营业主○商业服务业○金融保险○物流业○餐饮旅游业○家政服务业○其他其他交通工具□无□自行车□电瓶车□摩托车□轿车□面包车□货车□客车牌照号码备注申报人：填表人：录入人：填表日期：年月日录入日期：年月日非本地户籍人口信息采集表暂住证编号数码相片编

6、号落脚点编号户主姓名落脚点类型与户主关系姓名性别○男○女民族出生日期别名绰号身高厘米标识函调情况户籍地址到达时间常住处所类型○省内城区○省内市辖镇○省外城区○省外市辖镇○香港○澳门○国外○省内乡村○省内县辖镇○省外乡村○省外县辖镇○台湾○其他所在地类型居民身份证号查证核实○居民身份证采集证号○微机打印的户口簿采集证号○上公安网人口信息系统采集证号○发函调查回函采集证号○未查实居民身份证号○十六周岁以下人员文化程度○研究生○技校○本科○初中○大专○小学○中专○文盲○高中○学龄前儿童婚姻状态○未婚○已婚○丧偶○离婚○其他就业证明○就业卡○登记卡○就业卡及登记

7、证政治面貌○中共党员○共青团员○民主党派○群众宗教信仰○无○佛教○道教○伊斯兰教○基督教○天主教○其他服务处所发证日期暂住地址治安责任人暂住处所类型○公寓○居民家中○自建房屋○企事业单位内部○收容站救助站○旅馆○水上船舶○购买房屋○外地常驻机构○其他暂住处所○宗教场所○个体摊贩○租赁房屋○流动性施工单位个人月收入○低于1000○1000-2000○2000-3000○3000-5000○5000以上暂住事由○内部单位合同工○装卸运输工○建筑民工○办厂○盲流○企事业雇佣临时工○个体户经商○投靠亲友○务农○其他○驻地办事机构○寄读、借读○养殖○保姆○拣、收废

8、品○探亲、访友○饮食业○寄养就业状态○就业（1单位2自主3非正式）○未就业（1学