1-张华芳-心血管病合理用药讲座

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1、心血管系统疾病国家基本药物临床应用潍坊市人民医院张华芳目录高血压病冠心病急性冠脉综合症稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心律失常快速型室上性心律失常快速型室性心律失常缓慢型心律失常心力衰竭高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。高血压病中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国高血压患者脑卒中发生率高每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例5:1；欧美1:1.

2、原因高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素饮酒精神紧张老龄化明确血压水平鉴别高血压的继发原因（5%）（略）通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险高血压的诊断要点血压水平的定义和分类（2010年中国高血压防治指南）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯性收缩期高血压≥140<90

3、高血压的危害高血压心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损……影响高血压病预后的因素危险因素靶器官损害糖尿病确诊的心血管疾病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC>5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男<1.0mmol/L(40mg/dl)女<1.2mmol/L(46mg/dl)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量异常腹型肥胖(腰围)男>102cm女>88cm早发心血管病家族史男<55岁女<

4、65岁心电图检测左心室肥大Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*ms超声心动图左心室肥大：LVMI男≥125g/m2女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈-股动脉PWV>12m/s踝-肘血压指数<0.9血肌酐轻度升高男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2或肌酐清除率<60ml/min微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g女≥31mg/g空腹血糖重复测量≥7.0mm

5、ol/L(126mg/dl)餐后血糖>11.0mmol/L(198mg/dl)脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男>133,女>124mmol/L；蛋白尿（>300mg/24h）周围血管疾病高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿高血压危险程度分层血压其它危险因素和病史1级2级3级Ⅰ无其他危险因素低危　中危　高危Ⅱ1-2个危险因素　中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或高危高危极高危靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况极高危极高危极高危2010年中国高血压防治指南有关高

6、血压治疗的血压目标高血压患者降压治疗的血压目标是2010年中国高血压防治指南修订讨论的重点1.一般高血压患者血压目标为<140/90mmHg2.高血压冠心病患者的血压目标为<130/80mmHg3.高血压伴慢性肾脏病的血压目标为<130/80mmHg对终末期肾脏病——肾透析者的血压目标.放宽至<140/90mmHg4.高血压伴糖尿病的血压目标为<130/80mmHg5.脑血管病后血压理想血压目标为<130/80mmHg；一般目标为<140/90mmHg6老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。如能耐受，还可进一步降低至＜140/90mmHg非药

7、物治疗措施减轻体重，BMI≤２４采用合理膳食　　　　　　　　　*限制钠盐　每人每日＜６克　　　　*减少脂肪　占总热量的３０％以下　　*增加蔬菜、水果和鲜奶*控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动,3-5次/周,20-60分钟/次保持心理平衡戒烟高血压治疗药物种类利尿剂(Diuretics)钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）β受体阻滞剂（β-Blocker）α受体阻滞剂（α-Blocker）其他2013欧洲高血压管理指南再次强调降压的重要性降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的

8、比重，5大类药物均可作为