第十五章：口腔颌面部后天畸形和缺损_温医《口腔颌面外科学》课件

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1、第十五章口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形或缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损亦称获得性畸形和缺损由于畸形与组织缺损．导致严重的功能障碍和容貌缺陷。选用近年迅速发展的整复外科技术及制定周密的治疗计划以最大限度地恢复其生理功能和容貌．第一节概论(病因)(一)肿瘤:因肿瘤本身造成颌面部畸形多为良性肿瘤，这其中多数属于先天性畸形，例如错构瘤、管型瘤、神经纤维瘤等。少数非先天性肿瘤，如颌骨囊肿、牙源性肿瘤等，则可因肿瘤的发展压迫等因素造成不对称畸形。对于恶性肿瘤来说，则多数系由于手术治疗后而致不同程

2、度的缺损或畸形。病期愈晚，切除组织愈多，畸形缺损也愈大。放射治疗也可导致组织缺损，特别见于放射性骨坏死，或由于放疗而引起发育抑制及组织萎缩变性。(二)损伤交通事故而引起的口腔颌面畸形与缺损日趋增多。生活外伤，包括儿童期的跌落伤是造成一侧(或双侧)颞下颌关节损伤、偏颌(或小颌)畸形的主要原因，有时还可因此伴张口受限．造成真性颞下颌关节强直。(三)炎症特异性炎症，包括梅毒、结核等均可引起颌面部软硬组织缺损与畸形。晚期梅毒的树胶肿可导致腭部穿孔；梅毒还可引起下一代鼻发育畸形即典型的鞍鼻。坏疽性口炎已日趋少见，因其

3、可引起大片软组织或骨组织坏死，而且常常由于严重的瘢痕挛缩而导致牙关紧闭，造成假性颞下颌关节强直．【诊断与治疗】后天性口腔颌面畸形与缺损的诊断一般比较容易，明确病因对治疗计划的拟定十分重要，如梅毒与结核所致的畸形，必须在治疗此病而且基本控制后，才可进行手术。在拟定整复手术计划前，还必须确定是以畸形为主还是以组织缺损为主。在拟定的口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，尚应注意以下几点：(一)病员的健康状况身体健壮,营养良好，是创口愈合的有利条件；反之，患严重贫血、肺结核、糖尿病以及严重心血管疾病等不宜作整复手

4、术。一般情况下，血红蛋白不应低于90～100g／L。严重损伤，特别是伴有大量软组织缺损者，也是立即整复的手术指征。(二)手术区及供组织区情况因系整复手术，关系到生理功能与外貌的恢复，除手术区的畸形与缺损情况外．应注意面部有无感染及供区组织的质地、色泽及可供利用组织的大小等进行详细检查。(三)手术时间整复手术一般为选择性手术，宜在适合的时机进行。但在处理早期损伤病员时，为了消灭创面及尽量早期恢复功能的需要，则常常与损伤的手术同时进行．整复手术:立即整复与延期整复两类。立即整复，常在肿瘤切除术时同时进行，例如

5、下颌骨切除后立即植骨；立即皮瓣移植修复大面积软组织缺损。延期整复多用于因损伤、炎症所引起的继发畸形、缺掼，以及不适宜立即整复的恶性肿瘤术后缺损的整复。(四)年龄老年及10岁以下病员，其合作程度及对多次手术的耐受性一般较差，宜尽可能选择时间较短、操作简便而效果亦好的方法；(五)病员的思想准备整复手术的目的为恢复功能与外形，但在互相不能兼顾的情况下，应以恢复功能为主，故手术前应将治疗计划，包括手术次数、需要时间、固定方法、饮食要求、预期效果等向病员与家属详细耐心地解释清楚。术前必要的心理治疗可以消除病员的思想

6、顾虑或对过高而又不能达到的要求予以说明，取得病员合作。此外，整复手术前后应作好形象记录，包括照相、录像以及采取记存模型等，以便日后对照了解或评定治疗效果。【整复手术的技术特点](一)严格无菌条件(二)尽量爱护和保存组织，尽量避免损伤或少损伤组织，也是整复手术的重要原则。对待恶性肿瘤，应在根治肿瘤的基础上，应用整复外科的技术来即时修复手术所造成的组织缺损.(三)防止或减少粗大的瘢痕形成手术创伤小，切口整齐、细针细线正确对位缝合，适当早期拆线．(四)应用纤维外科技术纤维外科是指借助于手术显微镜，在放大镜下进行

7、某些精细外科操作的一种技术·它是一门新技术，显微外科技术的出现，被认为是在外科发展史上一次有深远意义的变革。在口腔颌面部组织缺损整复史上，也被认为是继皮管整复及轴型皮瓣后而出现的第三次飞跃。显微血管外科和显微神经外科手术。操作特点及注意事项：1.显微血管外科一般是指外径在3mm以下的血管外科手术。必须借助显微镜或放大镜进行手术。其中最常用、最基本的手术则是小血管吻合手术。小血管吻合的方法：缝合、套管粘接和机械吻合等几类方法；其中缝合法应用最多，特别对lmm以下的血管更应以缝合法为首选。吻合血管基本要求是：①

8、吻合口的血管内膜应紧密接触；②没有外膜植入吻合口；3.吻合口不产生狭窄；④吻合后的血管应无张力。lmm左右的小动脉一般缝合6--8针;2mm左右的小动脉一般缝合8-12针;小静脉一般缝合6～8针。通常先吻合静脉，然后吻合动脉。开放血管时也应先开放静脉，后开放动脉。在行小血管吻合进程中．应常规以肝素加利多卡因盐水液冲洗(内含肝素12500U及2％利多卡因20ml)经常冲洗血管口．以防止血栓及血管痉挛；