口腔颌面部后天畸形和缺损ppt课件.ppt

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1、第十五章口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损（acquireddeformityanddefect)由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损也称获得性畸形和缺损。[目的要求]1.掌握整复手术设计的基本原则、技术特点、组织移植的分类及适应症。2.熟悉皮肤、骨移植在口腔颌面外科的应用原则；熟悉小口畸形、口角歪斜、唇颊组织缺损等基本手术的适应症及手术原则。3.了解其他组织移植。第一节概论病因1.肿瘤及类肿瘤病变是主要原因之一多为良性肿瘤或先天性畸形；恶性肿瘤手术治疗后而致。2.损伤交通事故、生活外伤、生产外伤及火器伤而引起的颌面畸形与缺损十分常见。3.

2、炎症软组织的非特异性炎症可致；特异性炎症包括梅毒、结核。4.医源性因素肿瘤的放射治疗而引起发育抑制及组织萎缩性变，特别是放射性骨坏死。也有一些畸形是医者的手术设计不当所致。诊断与治疗明确病因对治疗计划的拟定十分重要在拟定整复手术计划前，还必须确定是以畸形为主还是以缺损为主。因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。在拟定口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，应注意以下几点：1.病员健康状况进行整复手术，特别是切除与整复同时进行的病员，必须更严格掌握手术适应证。2.手术区及供组织区情况除手术区的畸形与缺损情况外，应注意面部有无感染及供区组织的质地、色泽及可供

3、利用组织的大小等进行详细的检查。3.手术时间选择性手术，宜在适合的时机进行。但在早期损伤，则与损伤的手术同时进行。整复手术可分为立即整复与延期整复两类。4.年龄老年及10岁以下病员，其合作程度及对多次手术的耐受性一般较差，宜尽可能选择时间较短，操作简便而效果好的方法；儿童器官再造注意器官大小与正常人相似。5.病员的思想准备术前必要的心理治疗消除思想顾虑，对过高而又不能达到的要求予以说明。术前术后作好形象记录。[整复手术的技术特点](一)严格无菌条件整复手术的无菌条件应求更严格，特别是骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，尤为重要。因为这些组织血运差

4、、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。(二)尽量爱护和保存组织爱护和保存组织，避免损伤或少损伤组织，也是整复手术的重要原则。(三)防止或减少粗大瘢痕形成瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。整复技术的要求：应力争手术后获得瘢痕最细、最平，以达到最美观的要求。(四)应用显微外科技术显微外科是指借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一门新技术，已使外科手术由宏观趋向微观。应用显微外科技木，简化了手术；可修复大型缺损及在感染区、放射区行组织移植。显微外科技术的出现，被认为是在外科发展史上一次有深远意义的变革。在口腔颌面部组织缺损整复史上，也被认为是继皮管

5、整复及轴型皮辩(动脉皮瓣)后而出现的第三次飞跃。显微血管外科和显微神经外科手术操作特点及注意事项1．显微血管的命名与分类显微小血管：血管外径3~1.1mm显微细小血管：血管外径1~0.6mm显微微小血管：血管外径0.5~0.15mm2.显微血管的解剖结构小动脉：小静脉：3.显微血管缝合术(1)基本要求吻合口的血管内膜应紧密接触；没有外膜植入吻合口；吻合口不产生狭窄；吻合后的血管应无张力。(2)常用缝合方法1）端端吻合去除血管外膜2~3mm，用9-0缝针行180。两定点间断缝合。1mm左右的小动脉缝合6-8针2mm左右的小动脉缝合8-12针小静脉一般缝合6

6、-8针2）端侧吻合在血管一端不宜切断或两端口径相差过大的情况下采用。通常先吻合静脉，后吻合动脉。开放血管先开放静脉，后开放动脉。检查血循情况除观察动脉博动外，还应行静脉通畅试验检查4.显微神经缝合术显微镜下用9-0、11-0的无损伤缝针，在无张力下行(轴)索膜对位吻合，可提高轴索再生的准确性。第二节组织移植一、皮肤移植目前应用最多的自体组织移植方法。分游离皮片移植、皮瓣移植两大类。皮肤移植术(移植方法分类)游离皮片移植:按皮片厚度分:刃厚皮片中厚皮片全厚皮片皮瓣移植:带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植(管状皮瓣移植)（一）游离皮片移植1.分类与特点（1）表层皮片（

7、刃厚、薄层、Thiersh皮片）表皮层及很薄一层真皮最上层的乳突层厚度在成年人为0.2~0.25mm（2）中厚皮片(Blair皮片)表皮及一部分真皮层厚度在成年人约为0.35-0.80mm相当于皮肤全厚的1/3~3/4厚度前者又称薄中厚皮片(0.37~0.5mm)后者又称厚中厚皮片(0.62~0.75mm)（3）全厚皮片（Wolfe-Krause皮片）包括表皮及真皮的全层不同厚度的皮片有不同的特点：皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩也大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重。反之，皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，

8、能耐受摩擦及负重。近年，保存真皮下血管网的全厚皮片移植已进入临床应用。为了保存真