医院住院总医师(质控员)管理规定

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1、科室质控员管理规定为进一步加强我院各科室质量管理工作，并更好地培养医疗护理专业技术人才，结合医院工作实际，特制定本管理制度。一、各科室必须设置质控员（医、护士长各1名），任期至少一年。二、上岗前，本人必须填写质控员任职申报表（附件1），经科主任签字同意及质控办审核，由分管院长审批后，方可上岗。三、资质要求在本院从事临床工作3年以上的医护人员可以担任科室质控员工作。若多人同时提出申请，科主任应根据申请人工作能力和平时工作表现等条件来决定。四、工作职责1.在科主任、护士长领导下，协助科主任、护士长做好科内各项医疗、护理业务和

2、管理工作。2.检查督促科室医护人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，将医疗护理质量和安全作为头等大事抓紧抓好，严防差错事故发生。3.加强病历质量管理，定期参加医院组织的病历质量互查工作。4.负责科室病历的二级质控工作。协助科主任、护士长开展相关工作，针对存在问题，提出解决措施。每月按要求完成科室质控活动记录，并按规定时间上交。5.负责科室内临床路径运行与管理。及时收集运行中遇到的问题并提出改进意见。6.按时参加医院组织的质控员会议，并将会议精神及时传达给科室医务人员。7.负责科室内不良事件上报工作，做到无漏报、延报。五

3、、质控员的管理1.质控员任期至少一年。任期内，医院进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。2.医院根据质控员平时工作表现、考核情况及科室意见，作出“优秀、良好、合格、不合格”的评定结论，作为本人晋升职称、进修学习、评奖的参考依据。3.医院每年将根据质控员的工作表现，评选出医护各3名优秀质控员并给予奖励。4.在认真履行工作职责的前提下，质控员享受一定职务津贴，年终发放。六、本规定自下发之日起施行，由质控办负责解释。附件：1.《***医院科室质控员任职申请表》2.《***医院科室质控员考核标准》***医院2016年3月4日

4、附1科室质控员任职申请表科室：姓名年龄入职时间联系电话执业医师资格取得时间目前职称学历/学位拟担任质控员时间年月—年月申请人签名本人保证以上信息准确，有效。签名：年月日科室意见科主任：年月日质控办审核意见负责人：年月日分管院长审批意见签名：年月日附2科室质控员考核标准姓名：科室：担任质控员起止日期：考核内容扣分标准扣罚分值得分按时参加质控员会议、临床路径会议无正当原因未参加5分/次迟到或早退3分/次科室质控活动记录认真、按时完成并上交未按时上交5分/月各模块记录敷衍，空泛、有重复性内容3分/处参加科室互查病历认真、负责无

5、正当原因未参加5分/次不认真完成任务5分/次各类传报及时，无漏报、延报漏报5分/次延报3分/次收集临床路径运行中的问题。提出改进意见当月质控记录中临床路径模块无实质性内容5分/次担任质控员期间无投诉投诉并查实5分/次医院考核意见：年月日