临床营养学绪论与能量

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1、临床营养学ClinicalNutrition营养学教研室一、营养学NutritionItisascienceoffoodsandthenutrientsandothersubstancestheycontain,andoftheiractionswithinthebody(including,ingestion,digestion,absorption,metabolism,andexcretion).营养学是从社会、经济、文化、心理和食物成分等多方面研究膳食、食物和人体健康关系及改善措施的科学。Abroaderd

2、efinitionincludesthesocial,economic,cultural,andpsychologicalimplicationsoffoodandeating.DeliciousDEFINITION（一）定义：1.CHINA(1)世界历史上种植业、养殖业最早和最发达的国家，形成了以植物性为主的膳食结构(2)极为丰富的食品加工技术和加工食品种类(3)极早的食物和营养学理论：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充(4)系统的食物、营养与健康关系的认识和理论：药食两用、食补与食疗(5)丰富的食品资源（三

3、）历史HISTORY2.ModernNutrition(1)19世纪：开始对各营养素的认识和研究(2)20世纪：主要发现和研究了微量元素(3)近代：与其它科学相结合营养学分支。一、临床营养学的意义及研究内容临床营养学是临床医学的重要组成部分，它是研究在疾病的发病过程中，营养因素在疾病的状态下所起的作用，营养素代谢紊乱所造成的后果；各种疾病对营养素的需求和供给方法。而营养治疗则是临床营养学的主要内容，也是临床综合性治疗的措施之一。绪论在临床治疗的全过程中，对病人营养状态应始终放在非常重要的地位。这是因为：①病人的营养

4、状态的好坏与其治疗效果及最后的康复是密切相关的。据资料分析，死亡病例中约三分之一的患者，其最后的死因并非疾病的本身，而是营养不良。如果病人在一个月内体重急剧减轻达20％以上，不管其原发病是什么，都会因其营养衰竭而死亡。2000多年以前的埃及医生就发现有些病人有营养缺乏，并试图以营养物(牛肉提取物、酒类、牛奶、大麦和小麦、肉汤等)灌肠法来提供营养。后来有Aqpapendente(1617)、Hunter(1770)、bliss(1879)和Einhorn(1910)等经鼻胃管把营养物灌至胃或十二指肠的方法，都是为了让

5、病人获得营养。由于当时缺乏理想的营养制剂，以致其治疗效果均不够理想。无菌术、输液和输血技术的相继成功，使临床营养同时也向前跨了一大步。此后的百余年间，静脉输注葡萄糖和(或)电解质溶液以及输血(包括以后的输注白蛋白等血制品)等成为对危重病人进行营养治疗的最主要的措施。但是，这种做法实际上并不能算是真正意义上的营养治疗，因为它存在着明显的局限性和不合理性，不仅常会产生不良反应，其疗效也并不理想：原因是：①提供机体营养物质不全。②把血制品作为体内蛋白质合成的原料，并不能为人体蛋白质的合成提供所有的氨基酸。③血制品有可能导

6、致过敏反应及某些疾病的传播等。现代临床营养学的发展三个阶段20世纪中期由法国医生Aubaniac成功完成的中心静脉置管技术，为静脉营养解决了输入的途径。从制药工业角度，又生产出了可供静脉输注的水解蛋白溶液(1939)、结晶氨基酸(1940)等。现代临床营养学的发展三个阶段Wretlind发明的大豆油脂肪乳剂，成为极好的静脉用能量物质。1968年，Dudrick等首先报道了应用全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)的实验及临床研究结果，证明该方法的营养治疗效果非常显著。Randall受

7、宇航员饮食的启发，将要素膳用于病人，发展了近代的肠内营养。现代临床营养学的发展三个阶段20世纪后期肠内营养(enteralnutrition，EN)和肠外营养(parenteralnutrition，PN)得到了迅速发展：①20世纪70年代这一阶段内，大量的临床资料充分证实了EN和PN的应用价值。对于重症病人，特别是短肠综合征、烧伤、消化道瘘和严重感染的病人，EN或PN都能有效地改善病人的营养状况，使救治的成功率显著提高。与此同时，随着临床的需要，各种新的营养制剂陆续研制成功并上市，使临床应用更为安全和有效。现代临

8、床营养学的发展三个阶段②20世纪80～90年代，临床营养进入了第二次革命。这一阶段内，EN或PN的临床应用日趋广泛。起初主要是在普外科应用，后来发展到用于内科、妇产科和神经科等几乎所有临床学科的重症病人，并都取得了良好疗效。最近发现，肠道是人体中最大的免疫器官，也是人体的第三种屏障。如果肠道内没有食物和营养素供应，肠道就会营养不良，使肠道因免疫功能减弱而发生