《外科学第07章麻醉与复苏术》

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1、麻醉学泸州医学院临床医学院外科学总论教研室7/19/2021泸医外总制麻醉Anesthesia既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。7/19/2021泸医外总制现代麻醉学临床麻醉重症监护与治疗复苏疼痛的治疗7/19/2021泸医外总制麻醉方法分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉7/19/2021泸医外总制全身麻醉Generalanesthesia7/19/2021泸医外总制全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠灌注麻醉（作用于中枢神经系统）7/19

2、/2021泸医外总制局部麻醉Localanesthesia7/19/2021泸医外总制局部麻醉的分类表面麻醉（粘膜下神经末梢）局部浸润麻醉(手术野神经末梢）区域阻滞（手术野周边神经末梢）神经干（丛，节）阻滞7/19/2021泸医外总制椎管内麻醉（作用于脊神经）蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉7/19/2021泸医外总制ASA病情分级分级*标准Ⅰ体健,发育营养好,各器官功能正常Ⅱ重要器官轻度病变,功能代偿健全Ⅲ器官病变较重,活动限,日常工作可Ⅳ器官病变严重,功能缺损,有生命危险Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时*急诊在评级

3、后加“E”7/19/2021泸医外总制ASA分级与围手术期死亡率分级死亡率——————————————————Ⅰ0.06~0.08Ⅱ0.27~0.40Ⅲ1.82~4.30Ⅳ7.80~23.0Ⅴ9.40~50.77/19/2021泸医外总制全身麻醉Generalanesthesia7/19/2021泸医外总制全身麻醉麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。7/19/2021泸医外总制全身麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药

4、肌肉松弛药麻醉辅助药7/19/2021泸医外总制吸入麻醉药7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制经口腔明视气管插管7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制全身麻醉的维持吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉7/19/2021泸医外总制静脉泵维持麻醉7/19/20

5、21泸医外总制吸入麻醉药维持麻醉7/19/2021泸医外总制全身麻醉的并发症反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症血压变化心律失常高热、抽搐和惊厥7/19/2021泸医外总制局部麻醉（localanesthesia）7/19/2021泸医外总制局部麻醉应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。7/19/2021泸医外总制局麻药的不良反应逾量毒性反应毒性反应高敏反应过敏反应7/19/2021泸医外总制局麻药中毒原因一次用量相当或绝对过大误入血管作

6、用部位血管丰富年老、体弱等高敏反应7/19/2021泸医外总制局麻药中毒表现轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR↑，短时可自性恢复重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP↑HR↑，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循环衰竭致死7/19/2021泸医外总制局麻药一次限量名称用法一次极量普鲁卡因浸润麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mg利多卡因表面麻醉100mg神经阻滞400mg局部浸润400mg布比卡因150mg7/19/2021泸医外总制局麻方法表面麻醉局部浸润麻醉区域

7、阻滞神经阻滞7/19/2021泸医外总制将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。常用丁卡因和利多卡因7/19/2021泸医外总制将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。0.5%Procaine0.25%Lidocaine7/19/2021泸医外总制臂丛神经阻滞臂丛支配上肢臂丛由C5~8和T1脊神经的前支组成臂丛阻滞途径:肌间沟径路锁骨上径路腋径路7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制7/19/2021泸医外总制臂丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳

8、综合征全脊椎麻醉气胸7/19/2021泸医外总制颈丛神经阻滞颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。7/19/2021泸医外总制颈丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应全脊髓麻醉膈神经阻滞喉返神经阻滞霍纳综合征7/19/2021泸医外总制穿刺点肋骨角腋后线并发症气胸局麻药中毒7/19/2021泸医外总制椎管内阻滞Int