健评本科咯血

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1、1、患者痰液有恶臭，判断为何种细菌感染（）A.肺炎球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.化脓菌E.真菌咳嗽复习题2、患者咳嗽带金属音应警惕（）A.喉炎B.肺癌C.哮喘D.肺炎E.肺脓肿咳嗽复习题第二章第二节七、咯血重点提示1、咯血的概念2、常见咯血的病因3、咯血量的分类4、咯血的颜色和形状5、咯血的鉴别一、定义二、病因三、发生机制四、临床表现五、问诊要点六、相关的护理诊断咯血的评估内容一、定义是指喉及喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。二、病因呼吸系统疾病为咯血的常见病因。肺部疾病、支气管疾病咯血的主要原因首推肺结核。心血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄全身

2、性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等。其他替代性月经、外伤等三、发生机制血管因素+血液因素三、发生机制(一)血管壁通透性增加炎症(二)血管破裂血管壁侵蚀—炎症、溃疡血管瘤破裂—支气管扩张血管内压力增加—二尖瓣狭窄、肺动脉高压(三)止血、凝血功能障碍—血小板减少、白血病、血管收缩不良、凝血因子改变(四)机械损伤外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用四、临床表现（一）咯血时的表现1.咯血先兆咽痒、胸闷、咳嗽等症2.大咯血时呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白恐惧感。3、咯血量的多少与受损血管的性质和数量有直接关系，与病情的严重程度不完全一致。咯血量有很大差异少量咯血：每日咯血量在100ml以内

3、,仅表现为痰中带血。中等量咯血：每日咯血量100～500ml,咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。大量咯血：每日咯血量达500ml以上，或一次咯血300～500ml，咯出满口血液或短时内咯血不止。常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。大咯血好发时间多在夜间或清晨。四、临床表现四、临床表现◆咯血量★小量咯血＜100ml/日★中量咯血100～500ml/日★大量咯血＞500ml/日或一次咯血300ml以上四、临床表现■颜色和性状★鲜红色痰★铁锈色痰★砖红色胶冻样痰★暗红色痰★粉红色泡沫痰四、临床表现-并发症①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药

4、及精神极度紧张患者。②肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发绀，呼吸音减弱或消失；③继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧，伴肺部干湿罗音；④失血性休克：咯血后出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。大咯血过程中：突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头。很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。窒息紧急抢救!!1.与咯血相关的疾病史或诱因2.确认是否咯血3.咯血量、血色、性状和持续时间4.有无并发症5.患者对咯血的反应6.伴随症状五、问诊要点五、问诊要点（一）与咯血有关的病史年龄、居住史、结核接触史、心肺疾病史。（二）确认是否咯血1.除外上呼吸道出血

5、鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血，替代性月经。2.除外消化道出血五、问诊要点与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病食管胃底静脉曲张出血前的症状喉部发痒、胸闷、腹部不适、恶心、咳嗽等。呕吐等。出血方式咯出呕出，可呈喷射状血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液pH碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰（三）咯血量、颜色及性状的评估是痰中带血还是整口咯血？估计一天咯血总量？是暗红色还是鲜红色？五、问诊要点（四）咯血时间初次发生，还是反复发生？有多长时间了？持续时间及频率？咯血前有无用力、感染等诱发因素？五、问诊要点（五）有无并发

6、症产生窒息肺不张肺部感染失血性休克五、问诊要点（六）伴随症状1、发热——见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行出血热；2、胸痛——见于大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等；3、呛咳——见于支气管肺癌、支原体肺炎等；4、脓痰——见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等；5、皮肤黏膜出血——血液病、流行性出血热等；五、问诊要点（六）伴随症状①午后低热、盗汗等结核中毒症状——肺结核②有吸烟史，中年以上，体重下降——肺癌③长期咳嗽，大量脓痰（伴杵状指）——支扩，肺脓肿④长期咳嗽，咯白痰——慢性阻塞性肺气肿⑤伴肺底啰音，呼吸困难——左心功能不全五、问诊要点(七)患者对咯血的反应少量出血：精神不安、紧张、失眠，不

7、敢用力咳嗽或屏气。大量出血：恐惧、心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮肤苍白、出汗。五、问诊要点六、主要的护理诊断1.有窒息的危险与大咯血所致呼吸道血液潴留有关2.有感染的危险与支气管内血液潴留有关3.液体量不足与大咯血所致循环血量不足有关3.焦虑或恐惧与咯血不止有关思考题1.咯血的评估要点?2.大咯血过程中极易发生哪些并发症，并发症的临床表现?