健评本科意识障碍ppt课件.ppt

《健评本科意识障碍ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章第二节十八、意识障碍重点提示1、意识障碍的概念和分类2、意识障碍的一般类型：嗜睡、意识模糊（包括谵妄）、昏睡和昏迷的概念及区别。学习内容一、定义二、发生机制三、病因四、临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断一、定义意识？意识障碍？人体对自身状态和周围环境的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。意识是什么？意识：是大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。其内容就是高级神经活动，包括了定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有有意义的应答能力，这种应答能力的减退

2、或消失就是不同程度的意识障碍。基本概念1、意识是机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力，它包括意识清晰度(觉醒成分)和意识内容两个组成部分。2、意识清晰度（意识的觉醒成分）脑干上行网状激动系统（ARAS）激活大脑皮层，使其维持一定的兴奋性，在此基础上形成意识内容。3、意识内容是大脑皮层广泛联系区活动的结果，包括思想、记忆、定向、情感等，并通过视觉、语言、技巧性运动和复杂的机体反应与外界环境保持正常的联系。4、意识障碍指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。意识内容“开关系统”意识外界刺激复杂运动语言、感官情感理

3、解、定向记忆、思维觉醒状态激活维持二、发生机制开关系统经典的感觉传导径路脑干网状结构特异性投射系统特异性投射系统是指从丘脑发出的纤维，投射到大脑皮层的特定区域，具有程度很高的点对点的投射关系。特异性投射系统的功能是传递精确的信息到大脑皮层引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出传出神经冲动。非特异性投射系统特异性投射系统的第二级神经元的部分纤维或侧支进入脑干网状结构，与其内的神经元发生广泛地突触联系，并逐渐上行，抵达丘脑内侧部，然后进一步弥散性投射到大脑皮层的广泛区域。所以，这一感觉投射系统失去了专一的特异性感觉传导功能，是各种不同感觉的共同上传途径。又称

4、为非特异性投射系统。三、病因（一）感染性因素（二）非感染性因素（一）感染性因素颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染中毒性菌痢、败血症、伤寒（二）非感染性因素1.颅脑疾病2.内分泌与代谢障碍3.心血管疾病4.中毒5.物理损伤脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖、甲减重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes综合征各种化学毒品和药品电击、中暑、淹溺等四、临床表现（一）嗜睡（二）意识模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）谵妄（六）对机体的影响兴奋性降低型兴奋性增高型（一）嗜睡somnolence持续睡眠，可被唤醒

5、，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝，当刺激停止后很快入睡。（二）意识模糊confusion保持简单的精神活动时间、地点、人物定向力障碍（三）昏睡stupor沉睡状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问，不能配合检查，刺激停止后迅速进入熟睡状态。需强烈刺激方可唤醒。（四）昏迷coma浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失

6、，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变（五）谵妄delirium意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱等。见于感染性疾病高热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。小结意识障碍的临床分级：嗜睡昏睡浅度昏迷中度昏迷重度昏迷意识障碍的特殊类型：意识模糊谵妄咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自主运动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活自理能力改变肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染照顾者压力（六）对机体的影响五、问诊要点有无与意识障碍

7、相关的疾病史或诱因意识障碍程度（动态观察）给予言语和各种剌激，观察患者反应格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcomascale,GCS)生命体征及瞳孔变化有无头痛、呕吐等提示危重急症的伴随症状Glasgow昏迷评分表评分项目睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分（表）评价标准总分范围为3～15分，14～15分正常8～13分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷；低于3分为深昏迷表2-3Glasgow昏迷评分量表评分项目反应得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）对声音刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应对任何刺激无睁眼反应

8、4321运动反应可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）疼痛