第十一章颈部疾病病人的护理（careoftheclientwithneck

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1、第十一章颈部疾病病人的护理（CareoftheClientwithNeckDiseases）保山中医药高等专科学校刘伟道1病例讨论某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率115次/min，血压140/80mmHg。诊断为甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：1.该病人的基础代谢率是多少？属于何种甲亢、哪一度甲亢？2.列出护理诊断。3.术后第一天护理措施有哪些？2学习目标掌握甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、预防及处

2、理；甲亢病人和甲状腺癌的护理措施及健康教育。熟悉甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。甲状腺癌的临床表现及处理原则；了解甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；3【附】甲状腺的解剖生理概要一、甲状腺的解剖解剖位置：血液供应：神经支配：甲状旁腺：甲状软骨下方的气管两侧两条动脉、三条静脉喉返神经、喉上神经甲状腺的背面，共4个4甲状腺的解剖5甲状旁腺解剖6二、甲状腺的生理生理功能：合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素的生理作用—参与人体物质和能量代谢—促进蛋白质、脂肪、碳

3、水化合物分解—促进生长发育和组织分化—影响水代谢甲状旁腺的生理作用：调节钙、磷平衡7第一节甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病概念8分类9【病因及发病机制】原发性甲亢（又称Graves病）的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；最常见，好发于20—40岁之间。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确10【临床表现】1、甲状腺肿大2、交感神经功能亢进3、突眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征11后退121

4、34、心血管功能改变脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志5、基础代谢率增高心理状态14诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行15甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度16

5、17血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性18【甲亢的处理原则】处理原则：甲状腺大部切除术适应证：①中度以上原发性甲亢，内科治疗无效②继发性甲亢或高功能腺瘤③腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者⑤早、中期妊娠甲亢具有上述指征者19禁忌证：①症状较轻者②青少年患者③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术者20【护理评估】（一）术前评估1、健康史2、身体状况3、心理社会状况（二）术后评估1、手术情

6、况2、术后恢复状况3、心理和认识状况4、预后判断21（二）护理诊断/问题1、焦虑：与交感神经兴奋、担心手术有关2、疼痛：与肿块压迫、手术创伤有关3、营养失调：低于机体需要量与BMR显著增高有关4、清理呼吸道无效：与切口疼痛、呼吸道分泌物增加有关5、潜在的并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐22（一）术前护理1、完善术前检查：颈部胸部X线检查、喉镜检查心脏检查、BMR检查、钙、磷检查【护理措施】232、一般护理(1)饮食护理：鼓励进“三高”饮食、多饮水;避免咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟(2)体位训

7、练：头低肩高位，垫高枕头侧卧位，减轻肿大甲状腺对气管的压迫（3）休息：保持环境凉爽、安静，保证充足休息；减少活动，避免体力消耗；过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂和安眠药243、用药护理目的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血。方法：(1).硫脲类药物：在病人基础代谢率高时先用(2).复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状基本控制后用(3).碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率术前禁用阿托品，防止心动过速25特殊药物准备碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；减少甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬。碘剂的用法：每日3次，每次3

8、滴开始，逐日每次增加1滴，至15滴时维持到手术日26碘剂服用注意事项：服碘剂时间一般不超过2－3周；应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服不准备手术的病人一律不能服用碘剂27（4）眼睛护理突眼者：保护眼睛、预防角膜损害28（5）术前准备告知术后咳嗽为