医疗纠纷回顾、现状及展望

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1、回顾·展望及防范中国医师协会维权委员会北京华卫律师事务所邓利强1一、回顾与展望（一）、《医疗事故处理条例》实施2002年4月4日颁布2002年9月1日实施（二）、举证责任倒置司法解释实施2001年12月21日颁布2002年4月1日实施2（三）、最高人民法院《关于参照<条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》（四）、《关于卫生事业单位内部分配制度改革的指导意见》兼职、兼薪（五）、《突发公共卫生事件应急条例》2003年5月12日颁布并实施（六）、最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（七）、最高人民法院民一庭负责人答记者问（2004.4.

2、10）3二、纠纷特点1、大标的减少、案件增多2、诉讼原因多样3、法律适用及鉴定488例医疗事故技术鉴定案例的分析及启示北京市医疗事故技术鉴定办公室588例医疗事故争议案鉴定结果例数百分比（％）医疗事故案2326.1非医疗事故案6573.9合计88100（一）、鉴定基本情况分析623例医疗事故的事故等级和责任程度完全责任主要责任次要责任轻微责任小计一级事故026412二级事故00000三级事故31408四级事故01113合计3411523723例医疗事故中医院应负完全和主要责任的有7例占33%，有16例负次要和轻微责任占67%。　　虽然其中一级医疗事故

3、数占事故总数的52%，超过半数，但并不代表医院存在的问题就那么严重。单纯以事故等级来评价医疗事故的程度是不科学的，应该转变观念。8（二）、从医疗事故案例看执行规章制度和诊疗常规的重要性(１)、违反诊疗护理规范常规，盲目实施治疗行为例一：中年男性因大量呕血伴黑便，2000年2月住某医院.次日患者排柏油样便900毫升，呕血1000毫升。医院怀疑上消化道大出血，做剖腹探查。术中在未找到出血点和溃扬面的情况下，盲目行胃大部切除术。9（三）、从医疗事故技术鉴定案例中得到的启示（一）、要尽快建立完善的技术准入制度（二）、应用新疗法要特别慎重（三）、履行告知义务

4、要客观公正（四）、高度重视病历资料的书写与管理，是减少医疗事故争议案发生的基本保证（七）、其他值得注意的事情10三、医患是合同关系（一）合同性质准委任合同、无名合同委任合同：所谓委任合同是指一方委托他方代为处理某种事务，他方允诺代为处理的合同。11（二）医疗服务合同的类型1、一般医疗服务合同2、健康检查（管理）3、强制医疗：如《传染病防治法》、精神卫生防治4、特殊医疗契约：不以疾病、伤痛诊疗或健康管理为目的建立的医患关系，如美容整形、人工授精、变性手术等。12（三）合同的特点1、强制缔约2、合同的标的是诊疗过程而不是结果3、双方协作信任4、患者有治

5、疗的最终决定权13四、双方的权利义务1、医方的权利⑴诊疗权《医师法》的规定⑵要求病人及家属配合治疗的权利⑶一定程度的治疗决定权⑷一定情况下的行为控制权和否定病人拒绝治疗的权利⑸收费权142、医方的义务⑴提供恰当的治疗⑵告知义务A、收费的知情B、病情的知情⑶转医义务153、病人的权利⑴要求提供恰当的治疗⑵知情权⑶知情同意权及治疗的最终决定权4、病人的义务⑴如实提供病史⑵配合治疗⑶支付医疗费16五、知情同意权问题17六、病历问题（一）、定义根据《病历书写基本规范(试行)》的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总

6、和，包括门(急)诊病历和住院病历。18七、举证责任19八、医疗纠纷处理的制度性思考（一）医患关系的正常的社会学基础医疗机构、医生权益的保障提升和维护是患方权益保障的基础，保障医方权益的最终目的是保护患方及至全国大众的权益，医患之间的基本利益是相辅相成的而不是对立的。1、医方高门槛、高风险、高收入2、患方等值付出（福利国家例外）、享受服务高品质、受到伤害时充分赔付。20九、防范（一）医疗机构的义务领导应学法、懂法，粗放式行医和管理不符合法治社会的要求。1、加强人员资质管理2、对医务人员进行法制教育（6）3、设立服务质量监控部门（7）4、保证病历的真实

7、（9）21谢谢大家！22