无创心电学指标预测猝死的价值_曲秀芬

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1、曲秀芬哈尔滨医科大学附属第一医院无创心电学指标预测猝死的价值猝死75%心源性-SCD非心源性弗拉明翰前瞻性研究心律失常SCD非心律失常VT62%Bradycardia17%TorsadesdePointes13%PrimaryVF8%心律失常猝死的基本原因无创心电学技术心性猝死HeartRhythm.2008;5(10):e1-21.Circulation.2008;118(14):1497-1518.AHA/ACC/HRSScientificStatementonNoninvasiveRiskStratificationTechniquesforIdentifyin

2、gPatientsatRiskforSuddenCardiacDeath综合各项无创技术的检测能力BRSLVEFECGAECGExercisetest无创技术预测心性猝死的无创技术预测心性猝死的无创技术左室射血分数以心电图为基础的技术QRS宽度QT间期,QT离散度，QT间期变异性信号平均心电图短程心率变异性压力感受器敏感性以长程动态心电图为基础的技术室早和非持续性室性心动过速心率变异性（长程和短程）心率震荡运动试验/功能状态为基础的技术运动能力和NYHA分级运动后心率恢复和恢复期室性早搏微伏极T波交替预测心性猝死的无创技术以心电图为基础的技术4短程心率变异性1QRS宽度

3、3信号平均心电图2QT间期离散度间期变异性ECG---QRS波宽度室内或室间传导延迟或阻滞的简单指标测定心室激动时间的简单方法重复性较好,变异率＜5%ECG---QRS波宽度QRS波宽度＞120ms,左束支传导阻滞SCD预测指标QRS波宽度＞120ms是ICD治疗获益重要的预测指标1.心室激动的非同步可以抑制心脏功能2.心室激动的缓慢传导及其相关的心室复极离散度增加可直接激发室性心律失常.ECG---QRS波宽度机制一定数量的资料表明QRS波增宽时,SCD的风险增高,但有些资料并不一致。不推荐QRS波时限增宽用于心衰患者SCD的危险分层。ECG---QRS波宽度ECG-

4、--QT间期和QT离散度QT间期代表心室动作电位的时程2.QT间期测量结果的重复性好3.QT间期测量受测量导联和QRS波增宽的影响1.QT间期延长:QT间期≥440msQT离散度是体表心电图QT间期的最大差值CAMP指南认为其基础值40~60ms，100ms以上或超过基础值1倍，认为是危险信号。PadmanabhanS等观察2265例左室射血分数低于40%患者中发现，QT间期延长的患者死亡率高.注意有心性猝死的患者并没有长QT综合症.ECG---QT间期和QT离散度AmHeartJ.2003;145:132–138.GangY等观察有症状心衰患者，发现QT间期延长无预后

5、价值。PacingClinElectrophysiol.2003;26:394–400QT间期变异性是QT/R-R间期的比值变化ChevalierP等长期随访观察结果表明，心肌梗死后心性猝死和死亡率与QT间期变异性增加有关.ECG---QT间期变异性JCardiovascElectrophysiol.2003;14:227–233.QT间期变异性阴性预测价值较低ProgCardiovascDis.2000;42:359–384.QT间期延长、QT离散度大和QT间期变异性增加是心室肌去极化不稳定的指标，与自发室速、室颤、SCD风险的增加有关。机制ECG---QT间期和QT

6、离散度部分资料认为心脏复极异常和SCD的增加有关尚不能用QT间期、QT离散度、QT间期变异性对SCD进行危险分层ECG---QT间期和QT离散度ECG---信号平均心电图心室晚电位是指QRS波结束后的低幅信号，经减少噪声的信号平均技术可提高增益的放大和滤波作用，并在体表心电图的记录中显示晚电位。心室晚电位有三个时域指标:QRS波时限低幅信号时限QRS波终末40ms电压的均方根.中等的重复性机制ECG---心室晚电位心梗后，梗死或瘢痕区心室肌激动传导延迟，使QRS波后持续存在低幅的电活动，其与碎裂电位有关，并能成为折返的基质，与室速、室颤的发生相关。ECG---心室晚电位

7、心室晚电位不适用或少用于有左和右束支传导阻滞病人SavardP等在一个大型的研究中发现：心肌梗死后患者QRS波时限延长(114to120ms)和预后相关性最强.低幅信号时限和QRS波终末40ms电压的均方根与心肌梗死心律失常事件不相关。Circulation.1997;96:202–213ECG---心室晚电位预测猝死或心律失常事件的灵敏度为30%-76%但阴性预测值高，特异度超过95%。ECG---心室晚电位大量结果显示晚电位可识别心梗后SCD的高危患者，阴性预测值高，识别低危患者非常有效。常规使用晚电位识别SCD高危患者的证据尚不充分