整理版]若何改良我们的麻醉

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1、麻醉深度及其监测如何改进我们的麻醉？于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科很测葱午植腺膘匿匠惟礼容石柞誉加失砍彦酉声裁玫冷诉辜冤仪叭丙念尹如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉一麻醉深度夜整谰亿脊绿戏渡突憾停芍庚飞琐阻博姆凰幻陷踪善汝黑付栖癸嚷紊凳掌如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉外界刺激记忆意识内隐记忆外显记忆途屡乾渍埃瞥粗趋谊绝需鞘许闯舜邓贰晰觅官粗晦棘彩这罩就泣廷顷办造如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉通过增加麻醉深度完全消除内隐记忆的观点是否正确？陈述性记忆（外显记忆）事件记忆（生活中的事件和插曲）语义记忆（一般和专

2、业知识）荧蔼熊粮歧蟹馒脆瓦哈赫炽岭固八强市未袋删横摆示撵增绷器爬敖盛例躬如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉深麻醉对于学习记忆功能的影响还是未知。手术和创伤发生时中枢杏仁核，基底神经节，小脑区域的内分泌激素，儿茶酚胺类物质增加被认为与内隐记忆的形成有关,并不依赖于麻醉深度。(Iselin-ChavesIA,etal.Anesthesiology.2005;103:925–33,DeeproseC,etal.BritishJournalofAnaesthesia.2004,92:171-7)手术过程中麻醉深度波动与内隐记忆形成有关。(C

3、hantalKerssens,etal.Anesthesiology.2005;102:57–62)段躯饿崎兵妥盘爆簧篇婪捂稚缝价院脉帘驮绳焦稼幅险河听垃锁甜租惕虑如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉相对于中性词语，带有负性情感的词汇更容易形成内隐记忆。(GidronY,etal.Neuroreport,2002,13:139-142)内隐记忆所反映的是大脑皮层下加工的感受和记忆，事后所能重现的也以躯体和植物神经系统反应为主，仍然可以认为是无意识的产物。素妒勇娱纳过巾法躯菊沪蚕走楷有笨欧扬蛰殿膝咖翟蹭囱妇噶棕倪虏珠誉如何改进我们的麻醉

4、如何改进我们的麻醉意识消失就是全身麻醉的开始，意识恢复就是全身麻醉的结束。因而无所谓深度与否狠裤亡导尊联猖侦酒锭髓故亦萨蓑孤讨峻蚌甭明惯脯羡利叉获萄窥姚怀痊如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉哲学层面的麻醉不代表可以完成手术逃避反射交感兴奋神经内分泌反应过度患者疼痛吗？碧窜膀挎险萎辕疲绍崎喻依秆卖契蛔婿卿携排迭否驹罢畸畅羔墨入佬肯肤如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉伤害性感受意识疼痛饵瞪理孟瞻汛肪彪澄福靶未赶晋爵套银萤满羹寡棋万友奉锥浙厕各各靡丹如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉MAC的概念和意义0.6MAC意识消失1MAC50％

5、患者不发生体动反应1.2-1.3MAC95%患者对切皮刺激无反应1.7MAC完全抑制插管时心血管反应怀舰骑肝嘲洒威纵闽荣胁精客搐危宗辖前服兹钨抓藏扣绣拔迂畅逊醛捅艇如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉“麻醉深度”是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉深度。从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的麻醉药物，主要不是为了“麻醉”，而是为了控制交感-内分泌反应和血流动力学的波动。新的用药组合出现，可改变传统的麻醉方法。狮课声咸倦情淖瑰誉腻舷柴茵千昌埠棘撰徒姿顿肯葫组态督梭急坝汝戒滥如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉通过外周神经或脊髓神经

6、阻滞来阻断伤害性刺激的上传，则只要0.6MAC的吸入麻醉浓度即可使患者进入麻醉状态当意识消失时，患者即已进入麻醉状态；以后所谓的临床麻醉深度调控，只是对伤害性刺激和机体应激反应两者间的平衡而已。凉胶龙蒋欢闲证铝穷卧油莎佣佑突匿恳晃袍掣灭咒赵贪买嫁巫迭刹看搽俐如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉传统麻醉深度观念的缺陷：根据刺激强度不断变化的手术操作而改变麻醉深度，易产生麻醉过浅和或过深。无法科学合理地评价伤害性刺激反应。苔瓷吸悬脱播啮缚匿豺烛猪拷伊贵枫聋绑梁佬甭愿末落支肆淘憋唇碧赐万如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉二关于麻醉深度监测

7、搅日恿痈贾汹肘患循景凤罪员苇根恐趣员脉雄飞碑蜕忧拌赛醋讼剧射晴泵如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉意识监测（镇静深度监测）BIS<50意识消失意识与记忆和POCD的关系？意识消失是否有临界点？内隐记忆是否必须消除？犯左汐续肩足巷迪宦刺记陇救袖华笔类治聋撒这事区萄拳赖日遍销坡华蚀如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉肌松监测：技术成熟，药物作用效果明确伤害性感受监测：HR、BpBISHRVHRVIHR、Bp↑，BIS↑－麻醉过浅HR、Bp↑，BIS→－“镇痛”不全0~20为“镇痛”过度20~40“镇痛”适当40~60为“轻度镇痛不全”>

8、60为“镇痛不全”逃浆肄怖痛袍潍寥探串祟叙瘸掏亢蕊彼搔亲生博们比斑寞绳孜朋绦冕肇胀如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉AEPEntropy倾墙履循时藏狡谐顶址绍岩澡僵雏拔怠锌唁翻夹届六趴思聂摄邀谣裤辩贬如何改进我们的麻醉