冠心病不同治疗方法的选择

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1、冠心病不同治疗方法的选择中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊断治疗中心陈纪林教授冠心病的治疗方法药物治疗（抗凝、抗血小板、降脂治疗）手术治疗（心肌保护、Offpump、MIDCAB）介入治疗（1977年，PTCA→PCI）LAD近端单支病变药物治疗、PTCAorCABG（MASStrial）1724301.41.42.82.81.49.7420328298P=0.0002P=0.006NSNSP=0.019P<0.01P<0.01Eventrateatf-up(%)Huebetal.JAmCollCardiol1995

2、;26:1600-1605SingleCenter,randomizedtrialStableangina,proximalLADsignificantlesion<12mminlength,nopriorMI,nototalocclusion,nopriorCABGorangioplasty.n=214:Medicaln=72;BAn=72;LIMAn=70多支病变Stent与CABG的随机临床试验ERACIIIARTSSOSPCICABGPCICABGPCICABGMortality(%)0.95.71.31.42.5

3、0.8Revascular(%)16.84.815.20.617.03.2StentGRIICrownVariousCross-Flex糖尿病患者2年的主要事件发生率（ARTS）StentingCABGDeath8(7.1%)3(3.1%)CVA3(2.7%)6(6.3%)MI7(6.3%)5(5.2%)(Re-)CABG11(9.8%)0(0.0%)(Re-)PTCA20(17.9%)3(3.1%)NoMACE63(56.3%)79(82.3%)合计112(100%)96(100%)多支病变临床试验病例数平均随访时间存活

4、率(%)无心梗存活率(%)再血管率(%)PTCACABGPTCACABGPTCACABGRITA-110116.5年92.191.480.484.65812BARI18297.8年80.984.4**73.575.359.713.1EAST3928年79.382.765.326.5CABG和PTCA治疗多支病变5～10年随访结果**BourassaMGetal.CurrOpinCardial2000;15:281-286.**p=0.043孤立性左主干病变Park等165例成功率99.4%造影再狭窄率18.7%Silves

5、tri等140例手术成功率100%CABG低危组术后1月内无死亡，6个月TVR21%CABG高危组术后1月内死亡9%，6月TVR10.5%左主干尤其开口部和体部病变，PCI可作为CABG替代治疗孤立性左主干病变PCI和复查术前支架置入后支架置入后6个月复查6个月复查LAD单支病变支架置入与CABG比较220例LAD近端病变>75%（单中心）110Stenting110微创搭桥心脏死亡、MI两组间无显著差别MACE在支架组（31%）高于CABG组（15%），（P=0.02）结论:对LAD单支孤立性病变,支架与CABG均安全有

6、效;支架近期效果好,围术期不良反应少；但外科组6个月无心绞痛及重复血管重建少。DiegelerA,NEnglMed2002,347:561OCTOSTENTTrial267例LAD近段病变患者随机分成MIDCAB组（n=136）和支架组（n=131），比较12个月死亡率、脑血管事件、AMI、TVR以及生活质量和费用效益比在两组患者中主要研究终点没有显著性差异，有趋势表明搭桥术再血管化率低，无心绞痛和减少药物干预的可能性高两组中无脑血管事件、AMI和TVR生存分别为91.5%和85.5%（P=0.11）支架患者恢复更快，费用

7、更低（P<0.01），两组患者生活质量没有显著性差异如果使用了药物释放支架，TVR方面两组患者结果可能相似PeterMdeJaegereel.,ACC2003PCI在急性冠状动脉综合征(ACS)中的价值ST抬高AMI可降低病死率，优于溶栓治疗非ST抬高ACS可减少死亡和AMI发生率AMI直接PTCA与溶栓治疗的荟萃分析EfficacyAngioplastyLyticEarlypatency(%)90-9560-70TIMIIII(%)70-8030-50Deathrate(%)4-56-8Cerebralbleeding

8、(%)0.11.1CADILLAC:30-DayMACE0%2%4%6%8%10%051015202530DaystoeventPTCA,abciximabPTCA,noabciximabStent,abciximabStent,noabciximabP=0.028.3%4.4%5.7%4.8%CADI