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1、冠心病不同治疗方法选择讲诉冠心病不同治疗方法的选择药物治疗介入治疗外科手术治疗2021/8/22冠心病的药物治疗药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.2021/8/23稳定劳力型心绞痛的药物治疗中止心绞痛发作用药：1.硝酸甘油、消心痛、心痛定舌下含服2.硝酸甘油或消心痛气雾剂3.其他扩冠药物的气雾剂4.钙拮抗剂的快速新剂型的开发2021/8/27稳定劳力型心绞痛的药物治疗预防心绞痛发作的药物1.β-受体阻滞剂:降低心肌耗氧量2.硝酸酯类制剂:①扩张冠状动脉→血供增加②扩张静脉系统→回心血流减少→心脏前负荷减低→心肌耗氧量降低2
2、021/8/28稳定劳力型心绞痛的药物治疗预防心绞痛发作的药物3.钙拮抗剂⑴扩张冠状动脉→增加血供⑵扩张动脉系统→降低血压及心脏后负荷→减少心肌耗氧量⑶减少冠脉痉挛2021/8/29稳定劳力型心绞痛的药物治疗改善心绞痛预后药物1.抗血小板药物①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→降低血小板聚集→抗血小板作用②波立维:抑制血小板聚集的ADP途径→抗血小板作用③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:抑制血小板聚集的最后通路→抗血小板作用2021/8/210稳定劳力型心绞痛的药物治疗改善心绞痛预后药物2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):改善合并高血压、左
3、心衰、OMI、糖尿病患者预后3.他汀类降脂药:稳定斑块，降低ACS、AMI和猝死等心脏事件发生率2021/8/211稳定劳力型心绞痛的药物治疗关于抗血小板药物①阿司匹林:小剂量阿司匹林仍为首选(75-150mg/d)②单用阿司匹林疗效优于阿司匹林与氯吡格雷连用③不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷(50—75mg/d)2021/8/212稳定劳力型心绞痛的药物治疗阿司匹林抵抗？①服用阿司匹林仍发生心血管事件（治疗失败）②实验室检查确定患者对阿司匹林的药理作用有抵抗∎目前尚无诊断“阿司匹林抵抗”的金标准2021/8/213不稳定性心绞痛的
4、药物治疗不稳定性心绞痛的特点1.急性发病①内膜损伤→血管痉挛→继发血栓形成②斑块破裂→急性血栓形成2.多种发病机制参与①冠状动脉病变②痉挛③血栓2021/8/214不稳定性心绞痛的药物治疗硝酸酯类药物β-受体阻滞剂:钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂降血脂治疗抗血小板治疗:①阿司匹林②氯吡格雷(波力维)③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂2021/8/215不稳定性心绞痛的药物治疗抗凝血酶治疗①普通肝素②低分子肝素曲美他嗪、、2021/8/216冠心病的介入治疗(PCI)经皮穿刺周围动脉送入球囊导管或其他器械,解除冠状动脉闭塞或狭窄,重建冠
5、状动脉血流,消除症状,改善预后.该疗法发展迅速,在现代冠心病治疗中占有非常重要的位置.2021/8/217冠心病的介入治疗1977年Gruentzig等成功进行第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)1984年国内第一例PTCA目前将以PTCA为基础的可以解除冠状动脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、2021/8/218冠心病的介入治疗PCI的种类经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术经皮冠状动脉激光成形术冠状动脉内支架置入术血管内放射治疗经皮激光心肌血管重建术治疗性血管生成20
6、21/8/219冠心病介入治疗的适应证无症状心肌缺血或轻微心绞痛①冠状动脉狭窄>70%②严重心肌缺血证据:平板运动、24h动态ECG、运动核素心肌显像2021/8/220冠心病介入治疗的适应证稳定性心绞痛①经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3级),单支或多支、一处或多处严重病变,适合做PCI,预期成功率高,并发症或危险性低者②CABG术后,一处或多处大隐静脉桥局限狭窄并不适合再次手术,而PCI预期成功率高,并发症或危险性低者2021/8/221冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死①冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁忌
7、症者②CABG术后,大隐静脉桥血管病变不适合再次CABG者2021/8/222冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死患者急诊或尽早PCI的指征①强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作②肌钙蛋白升高③出现新的ST段压低④心功能不全,血流动力学不稳定⑤持续性室性心动过速、室颤⑥六个月内曾行PCI⑦即往CABG史2021/8/223冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死1.直接PCI:较溶栓治疗更有效①发病12小时以内的患者均可②有溶栓禁忌症的患者③一般只对梗死相关动脉行介入治疗④应用药物洗脱支架的优势:术后心脏不良事件↓↓
8、靶病变管腔丢失和再狭窄率↓↓并不增加亚急性血栓的发生率2021/8/224冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死2.即刻或补救性PCI①溶栓治疗后胸痛不缓解②血流动力学不稳定③心电图持续异常改变缺乏演
