慢性肾小球肾炎病人的护理

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1、慢性肾小球肾炎教学目标：1.解释慢性肾小球肾炎的定义2.概述慢性肾小球肾炎的病因、处理原则3.描述慢性肾小球肾炎的临床表现4.能运用护理程序进行整体护理和保健指导（一）概述是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。青中年男性居多（二）病因和发病机制目前绝大多数慢性肾炎病因为对链球菌感染的变态反应性疾病发病机理：1、免疫炎症损伤A、免疫复合物沉积体液、细胞免疫失常B“旁路途径”激活补体肾小球硬化C、细胞免疫功能失调肾实质性高血压2、非免

2、疫机制A、健存肾单位产生血流动力学改变B、大量蛋白尿C、高脂血症D、高血压（三）病理类型双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：IgA肾病系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾炎（四）临床表现1.一般表现基本表现：水肿、血尿、高血压、蛋白尿、肾功能损害早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征2.特殊表现血压持续升高，眼底出血、渗出、视盘水肿易有急性发作倾向，晚期表现慢性肾功能衰竭3.临床类型普通型、高血压型、肾病型混合型、急性

3、发作型*水肿基本病理：水钠潴留（1）肾病性水肿A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑抗利尿激素↑水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L（2）肾炎性水肿A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡B、有效血容量↑→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓抗利尿激素↓水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L*高血压又称肾性高血压发生机理A：钠、水潴留→容量依赖型高血压以收缩压↑为主B：肾素分泌增多→肾素依赖型高血压以舒张压↑为主C：肾内降压物质减少*蛋白尿尿蛋白

4、定量＞150mg/d尿蛋白定性阳性若尿蛋白定量＞3、5g/d，称大量蛋白尿多见于肾病综合征发生机理：肾小球滤过膜屏障破坏（分子屏障、电荷屏障）*血尿尿沉渣＞3个/HP血尿来源鉴别：（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜肾小球源性血尿—变形RBC血尿非肾小球源性血尿—均一形态正常RBC血尿（2）采用尿RBC容积分布曲线肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RBC发生机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损（五）辅助检查1、尿常规正常人尿蛋白定

5、性呈阴性尿蛋白定量≤150mg/d若＞150mg/24h时称为蛋白尿正常人尿沉渣镜检RBC：0～偶见/HP若＞3个/HP、尿外观无血色者，称镜下血尿尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿2、尿蛋白圆盘电泳尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，可能为肾性血尿4、肾功能检查CCr代替GFR评估肾小球滤过功能正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2或109～140L／24h若CCr＜50ml/min·1.73m2

6、，血BUN、Cr异常Cr和BUN5、肾穿刺确定病理类型6、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等（六）处理要点治疗目的：A.防止或延缓肾功能进行性恶化B.改善或缓解临床症状C.防治严重并发症1.一般治疗（1）避免加重肾损害的因素感染、劳累、妊娠、对肾有毒性的药物（2）饮食治疗A：蛋白总量控制B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）少植物蛋白（豆类）C：高能量（糖、植物油）低磷食物（动物内脏、骨髓）适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素水肿时限盐或禁盐2.对症治疗-控制高血压和保护肾功能（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或其受体抑制

7、剂苯那普利（洛丁新）10mgqd洛沙坦（代文）50mgqd（2）钙离子阻滞剂硝苯地平（心痛定）10mgtid氨氯地平（络活喜）5mgqd（3）β受体阻滞剂倍他洛克12.5mgtid（4）利尿剂氢氯噻嗪(双克）12.5mgtid呋塞米（速尿）20mgtid3.特殊治疗（1）抗凝和血小板解聚药物潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶4～6万u加肝素50mg静滴，每日1次，疗程1个月（2）糖皮质激素和细胞毒药物大量冲击疗法（甲基强的松龙500～1000mg静滴,qd,连续3天后改为口服40mg/d维持，至第二周再冲击3天，如此连续3

8、周)强的松1mg／kg·d，晨顿服，维持8～12周环磷酰胺静脉注射，总量7.2g/6个月（七）护理1.护理评估（1）病史（2）身体评估（3）辅助检查（4）心理-社会评估2.常用护理诊断*体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关*营养失调：低于机体需要量与低蛋白血症、限制蛋白质饮食有关。*焦虑：与本病的病程长、