健康保险与健康管理

《健康保险与健康管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、健康保险与健康管理授课教师：王丽芝1学习要点掌握健康保险的概念与分类掌握健康保险的发展历史和现状了解我国社会保障制度的历史发展和变革掌握健康保险行业中健康管理的定义想一想中国为什么需要健康管理了解我国健康管理的现状2一、健康保险概述（一）健康保险含义健康保险是人身保险的一种，是以人的身体为保险标的，当被保险人因疾病或意外事故的伤害，发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种保险。3（二）健康保险的好处用别人的钱治病弥补社会保险的不足银行存款可做其他投资不会给家里增加经济负担一、健康保险概述4（三）健康保险的特点承保条件严

2、格赔付不易预测性医疗费用分担方法多样一、健康保险概述5（四）健康保险的分类按照组织性质不同分类社会健康保险商业健康保险一、健康保险概述6社会保险是国家通过立法强制的，由劳动者、企业雇主以及国家三方共同筹资，用以帮助社会成员在遇到年老、工伤、疾病、生育、残疾、失业、死亡等社会风险时，防止收入的中断、减少和丧失，以便使他们得以维持基本生活的社会保险政策措施。包括基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险和生育保险。7（四）健康保险的分类按照保险责任，分为：医疗保险疾病保险收入保障保险长期护理保险一、健康保险概述8医疗

3、保险医疗保险指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。医疗保险的范围很广，一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含：医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。9医疗保险的主要类型：（1）普通医疗保险其主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。（2）住院保险住院保险的费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。（3）手术保险这种保险提供因病人需做必要的手术而发生的费用。这种

4、保单一般是负担所有手术费用。（4）综合医疗保险。10疾病保险指以疾病为给付保险金条件的保险，疾病保险的给付方式一般是在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额。11疾病保险的基本特点：(1)个人可以任意选择投保疾病保险，作为一种独立的险种，它不必附加于其他某个险种之上。(2)疾病保险条款一般都规定了一个等待期或观察期，等待期或观察期一般180天(不同的国家规定可能不同)，被保险人在等待期或观察期内因疾病而支出的医疗费用及收人损失，保险人概不负责，观察期结束后保险单才正式生效。12(3)疾病保险为被保险人提供切实的疾

5、病保障，且程度较高。(4)保险期限较长。疾病保险一般都能使被保险人“一次投保，终身受益”。保费交付方式灵活多样，且通常设有宽限期条款。(5)疾病保险的保险费可以按年、半年、季、月分期交付，也可以一次交清。13重大疾病保险重大疾病保险在国内比较流行，保障的疾病一般有心肌梗塞、冠状动脉绕道手术、癌症、脑中风、尿毒症、严重烧伤等。14收入保障保险收入保障保险指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险，具体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定

6、期限内分期给付保险金的一种健康保险。一般可分为两种：一种是补偿因伤害而致残废的收入损失；另一种是补偿因疾病造成的残废而导致的收入损失。15长期护理保险长期护理保险是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的健康保险，一般的医疗保险或其他老年医疗保险不提供这样的保障。长期护理保险的保险范围分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护和家中看护四个等级，典型长期看护保单要求被保险人不能完成下述五项活动之两项即可：①吃；②沐浴；③穿衣；④如厕；⑤移动。目前所有长期护理保险已将老年痴呆和阿基米得病及其他

7、精神疾患包括在内。16一、健康保险概述（四）健康保险的分类按照核保标准不同分类简单健康保险次标准体健康保险特殊疾病健康保险17一、健康保险概述（四）健康保险的分类按照投保方式不同分类个人健康保险团体健康保险18二、健康保险的历史(一)萌芽阶段（1982-1994年）险种主要是简易人身保险、养老年金保险和团体人身意外伤害保险。需求不大、供给有限、产品简单。19(二)初步发展阶段（1994-1998年）有效需求提高、健康保险的核保、理赔技术较弱、出现重大疾病保险产品。二、健康保险的历史20(三)快速发展阶段（1998-2

8、004年）国务院于1998年12月14日颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政策，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。以寿险公司为主的健康保险市场格局。二、健康保险的历史21(四)专业经营阶段（2004-至今）人保健康、平安健康、瑞福德健康、昆仑健康等专业健康保险公司开