孕妇的营养与平衡膳食

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1、孕妇的营养与膳食公共卫生学院营养系夏敏围孕期至今还没有确切的划分。除妊娠和哺乳期外均是围孕期。一般认为围孕期指准备妊娠期或计划妊娠期，即孕前期，孕前3-6个月。围孕期膳食指导1、叶酸妊娠头4周是胎儿神经分化和形成的重要时期孕早期缺乏叶酸或使用叶酸拮抗剂（如堕胎剂、抗癫痫药）可增加死胎、流产、早产、脑和神经管畸形的危险。围孕期膳食指导1、叶酸育龄妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜、及豆类。建议最迟应从孕前3个月开始每日补充叶酸补充剂400微克，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险。围孕期膳食指导2、碘合

2、成甲状腺的重要原料，碘缺乏引起甲状腺素合成减少，甲状腺合成减退，影响母体和胎儿的新陈代谢，尤其是蛋白质的合成。围孕期和孕期碘摄入量低于25微克/天时，新生儿可能发生地方性克汀病。表现为智力低下、聋哑、生长发育迟缓、运动技能障碍，语言能力下降等。围孕期膳食指导2、碘《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐围孕期碘摄入量150微克/天，孕早期200微克/天。碘的主要来源是海产品，如海带、紫菜、海产鱼和虾、贝类等。3、铁孕期由于血容量和红细胞合成增加，孕妇还要为胎儿储备铁以备出生后利用，对铁需要量增加。铁是可储备营养素，围孕期女性应储备足够的铁为孕期利用。孕早期铁缺乏与早产、低出生体重及孕

3、期体重增长不足有关。围孕期良好的铁营养是妊娠成功的必要条件。围孕期膳食指导3、铁《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议围孕期铁的适宜摄入量为20毫克/天。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源蛋黄、豆类、某些蔬菜可提供部分无机铁，但利用率不高。同时多摄入富含维生素C的水果，以促进铁的吸收。围孕期膳食指导（一）妊娠期生理特点1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素2

4、、血液（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释（28-32w达高峰，约1.3-1.5L）（血浆容积↑>红细胞↑20%）（2）血液成分红细胞：血红蛋白↓生理性贫血白细胞：↑中性粒>淋巴细胞血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾小球滤过率、肾血浆流量↑肾小管重吸收不变废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出↑4、消化系统（1）牙龈肥厚（牙龈炎和出血）（2）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓（3）胃排空↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（4）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑5、体重12w前无明显变化13w（350-400g/周）↑母体组

5、织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存妊足月：12.5kg↑（胎儿3400g、胎盘650g、羊水800g、子宫970g、乳房405g、血液1450g、组织间液1480g、脂肪3345g）身体质量指数（bodymassindex，BMI）----体重增加不同体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标表1据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(<19.8)12.5-18.0正常(19.8-26.0)11.5-16.0高(26.0-29.0)7.5-11.5肥胖(>29.0)6.0-6.86、妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质的代谢变化糖（carboh

6、ydrate）代谢：早中期胰岛细胞增生胰岛素分泌增加血中胰岛素随妊娠进展增多静注葡萄糖后血中胰岛素含量增高比非孕妇明显；而注射胰岛素后血糖下降又不如非孕妇女雌激素、孕激素等多种激素糖（carbohydrate）代谢：末期皮质激素胎盘催乳素抑制胰岛素功能外周葡萄糖利用率降低肌糖原储存量减少更多的糖量透过胎盘进入胎儿以满足需要血糖增加餐后血糖增高维持时间延长脂肪（fat）代谢：脂肪是妊娠期间母体体内贮存能量和供给能量的主要物质。孕期30周时机体有3~4kg脂肪储存。①肠道吸收脂肪↑→血脂↑→脂肪储存↑②能量消耗↑→动用脂肪↑→血中酮体↑→酮血症蛋白质（protein)代谢：①Pr代谢

7、↑，呈正氮平衡②妊32w-36w,生理性血液稀释→血浆总蛋白量↓（最低）→白蛋白↓→白／球↓血浆胶体渗透压↓→低蛋白水肿7、体液变化总体液量↑7～8L（70％体重，生理性）。主要发生在组织间隙（组织间液2～3L)①雌激素使水、电解质在组织间隙潴留②妊娠期血容量↑③稀释性低蛋白血症，胶体渗透压↓(14%)④下腔静脉受压，血液回流↓，毛细血管压↑，组织液生成↑8、电解质的变化①妊娠后半期每周平均潴留钠3g，全孕期钠总潴量20~25g。②妊娠早期钾水平下降，末期又恢复至原来水平，平均值