人卫第八版《诊断学》实验诊断学止血与血栓

《人卫第八版《诊断学》实验诊断学止血与血栓》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断学止血与血栓检测EXAMINATIONOFHEMOSTASIS&THROMBOSIS山东大学医学院诊断学研究所钟宁黄涛Concept1.PrincipleofHemostasis2.ClassificationofBleedingDisorders3.LaboratoryTestsBook1：《实验诊断学》（供八年制、七年制）P.125-153/P.104-130Book2：UseandAssessmentofClinicalLaboratoryResults(LotharThomas,2004,上海科学技术出版

2、社）止血、凝血的机制小血管、微血管(smllvessel)血小板(platelet)凝血系统(coagulationproteinsystem)抗凝系统(anticoagulationproteinsystem)纤溶系统(fibrinolysissystem)抗纤溶系统(antifibrinolysissystem)HemostasisCoagulationActivationBVInjuryPlateletActivationPlt-FusionBloodVesselConstrictionStableHemost

3、aticPlugThromibn,FibrinReducedBloodflowTissueFactorPrimaryhemostaticplugNeural止血的过程（一）BloodVesselSystem1.通过神经反射使血管收缩。2.激活血小板释放TXA2、5-HT、ET等使血管收缩。3.分泌vWF（vonWillbrandfactor)、血小板激活因子PAF、TXA2。4.因子Ⅻ激活启动内源性凝血系统；因子Ⅲ释放启动外源性凝血系统。5.内皮细胞释放u-PA,t-PA-抗纤溶作用。止血的过程（二）Platelet

4、System（三）CoagulationSystem凝血因子的命名因子I纤维蛋白原fibrinogen因子VIII抗血友病因子因子II凝血酶原prothrombin因子IX血浆凝血剂酶Chrismas因子因子III组织因子tissuefactor因子X斯图亚特因子Stuart因子因子IV钙离子calciumion因子XI血浆凝血酶前质因子V前加速因子proaccelerin因子XII接触因子因子VII前转变因子因子XIII稳定因子凝血的过程内源性凝血XIIaXIaXaIIIVIIaCa2+VIIIaCa2+IXaPF

5、3VaPF3Ca2+外源性凝血IIaIaStableHemostaticPlugXIIIIntrinsic12,11,9,8(aPTT-)Extrinsic-7(PT)ProthrombinThrombinFibrinogenFibrinCommonPath(TT)FXFXaScreeningTestsforCoagulationDisorders（四）Anti-coagulationsystem1.细胞抗凝单核-巨噬细胞系统吞噬、清除血液中的促凝物及凝血因子。2.体液抗凝1)AT-III:AT-III/Hep

6、rin→IIa，IXa，Xa，XIa，XIIa2)PC,PS：APC-IIa→Va,VIIIa3)TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor):TFPI+Va+VIIa+IIIAntiCoagulation（五）纤溶、抗纤溶系统作用：纤溶激活物：FXIIa，IIa，t-PA、u-PA抗纤溶：PAI,a2-AP纤溶激活物纤溶激活抑制物止血与凝血性疾病的分类按发病原理：血管因素血小板数量和质量异常凝血因子异常纤溶蛋白溶解亢进病理性循环抗凝物质增多复合性因素实验室检查（一）血管壁的检测CRT，BT（

7、二）血小板的检测PLT（三）凝血因子的检测CT,APTT,PT（四）抗凝物质的检测TT，AT-III（五）纤溶系统的检测3P,D-dimer（一）血管壁的检测1.毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验Capillaryfragility(resistance)test,CFT/CRT【原理】给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。【临床意义】1)血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜。2)血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症；原发性血小板增多症。3)vonWillebrand

8、disease,vWD。4)VitaminC缺乏症、败血症等。2.出血时间测定（bleedingtime，BT）【原理】将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。【临床意义】BT延长1）血小板明显减少，如血小板减少性紫癜；2）血小板功能异常，血小板无力症等3）血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；4）药物，如服用乙酰水杨酸等。（二）血