妊娠期肝内胆汁

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1、—妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房护理查房的学习目标通过今天的学习，我们要掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现及其护理措施；了解它的定义、对母儿的影响、处理原则和护理诊断。病历汇报患者：刘海霞，30岁，山西柳林人，职业：教师，于2011年12月5日下午18时入院，入院查体：T：36.4℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：139/92mmHg,浮肿（-）。现病史：妊1产0，末次月经（LMP）：2011-4-28，预产期（EDC）：2012-2-4，妊娠周数：31+周。入院主诉：停经7+月，全身瘙痒10+天，产科检查：腹围1

2、00cm,宫高26cm,胎心142次/分，头先露，未做骨盆测量，无宫缩。辅助检查：B超示宫内妊单活胎，双顶径84mm，股骨长58mm，胎心胎动均可见，胎盘位于子宫后壁，成熟度2级，羊水暗区深度48mm。此次妊娠经过：患者平素月经规律，停经30+多天自测尿妊免阳性，孕40+天出现恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕3+月，自缓。孕早期无感冒，无有毒有害物质的接触史。孕5+月自觉胎动，活动至今。孕6+月自觉背部、腹部瘙痒，未予重视，未治疗。直至10+天前全身出现瘙痒，就诊于柳林县医院，昨日求进一步诊治住入我科。患者自发病以来精神、食欲、

3、睡眠佳，大小便正常。既往流产0次，早0次，足月产0次入院诊断：宫内妊娠31+周，G1P0，妊娠期肝内胆汁淤积症12-6尿液检查：尿蛋白：（+-），根据目前情况，嘱患者口服熊去氧胆酸胶囊0.5gTidPo,给予地米肌注，10mgQ12h，密切观察。12-7血生化回报：血清总胆汁酸：79.2μmol/L，密切观察病情，继续口服药物。12-8肝系列：甘胆酸：1296.45μg/dL，继续口服药物，观察病情，患者诉全身瘙痒较前减轻，给予低分子肝素钙4100U皮下，低分子右旋糖酐500ml，水溶性维生素2支，脂溶性维生素2支静脉点滴。1

4、2-9经治疗后症状好转，故继续给予目前治疗，并给予改善微循环治疗，下周复查各项指标，密切观察。12-11复查血胆汁酸、甘胆酸、肝功+肾功+血糖、尿液检查，以明确病情发展情况拟定下一步治疗计划。12-14自述已无全身瘙痒症状，诉夜间睡眠时，出现气短，复查血细胞分析，凝血检查，心电图，行心脏彩超。12-15复查生化各项均较入院时降低,甘胆酸：749.9μg/dL12-20停止改善微循环治疗，嘱继续注射低分子肝素钙定义妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)又称特发性妊娠黄

5、疸,是以孕妇体内雌激素水平增高或雌激素过度敏感引起的,以肝功能异常、胆汁淤积、胆汁酸增高而引起的皮肤瘙痒和黄疸为特征的一系列症状。易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。加强ICP患者的护理,是产科护理工作的重点。对母儿的影响对孕妇的影响患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。对围生儿的影响由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产、孕期羊水胎粪污染、胎儿生长受限、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。临床表现（一）生理

6、方面症状体征(1)妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。(2)无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝脏肿大，且无叩击痛或压痛等。(3)黄疸只在孕期发生，并在妊娠终止后消退；在出现黄疸前，即有瘙痒,且黄疸多为轻或中度，黄疸程度较瘙痒为轻。（二）心理社会方面孕妇可以担心自己的疾病影响胎儿健康，担心自己的疾病恶化，恐惧胎儿死亡。辅助检查血清胆酸测定：临床上常监测血清甘胆酸及牛磺酸值了解血中胆酸水平，患者此值在30周时突然升高，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，产后5~8周后恢复正常。血清胆酸升高示肝内胆

7、汁淤积症最主要的特异性实验室证据，在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其水平越高，病情越重，出现瘙痒时间越早。肝功能测定：大多数患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）为正常水平的2~10倍；部分患者血清胆红素轻度至中度升高，其中直接胆红素占50%以上。处理原则缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低学胆酸的水平，胎儿宫内监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应的措施，以改善妊娠结局。若孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；或无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者适时终止妊娠；有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。经阴道分

8、娩会加重胎儿缺氧甚至死亡，应以剖宫产结束分娩。护理诊断焦虑与担心身体状况、胎儿预后有关知识缺乏缺乏肝内胆汁淤积症的相关知识胎儿有受伤的危险与胆汁酸毒性作用有关皮肤完整性受损的危险与肝内胆汁淤积症引起皮肤瘙痒有关先存或潜在的并发症产后出血护理措施产前指导定期到高危门诊做产前检查