临床路径概念及文本制定

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1、临床路径的概念及文本的制定2021/8/151巴中市中医院质控办李廷江一.临床路径的产生背景2021/8/152巴中市中医院质控办李廷江20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。2021/8/153巴中市中医院质控办李廷江20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。2021/8/154巴中市中医院质控办李廷江应对措施

2、美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。）2021/8/155巴中市中医院质控办李廷江将传统的回顾性付费(Petrospectivepayment)改变为前瞻性付费（定额或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病种患者在接受医

3、疗服务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。2021/8/156巴中市中医院质控办李廷江在这种情况下，为了生存，各医院必须去探索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模式。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。2

4、021/8/157巴中市中医院质控办李廷江该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。（Clinical Pathways）2021/8/158巴中市中医院质控办李廷江我国医疗费用增长情况20世纪90年代以前我国卫生总费用年平均增长率为17%，90年代后为24%，而同期GDP年平均长率为14%和21%，卫生总费用的年平均增长率明显高于GDP的年平均增长率。（引用专家课件数据）城市居民医疗费用从1992年的382.62亿元增长为2

5、002年的2826.62亿元，增长了6.39倍；城市居民住院费用从1992年的169.14亿元增长为2002年的1461.94亿元，增长了7.64倍。2021/8/159巴中市中医院质控办李廷江我国医疗费用增长情况医院住院业务收入中，药费收入比例占50%左右，检查治疗费收入比例占30%左右。由此可以看出，药品经营收入以及检查治疗收费对供方医疗费用增长起着主要决定作用。据卫生部的统计，我国卫生总费用2010年为19600亿元，5年间平均增长13.6%，远远超过GDP的增长速度。简单计算，分担给每个人的卫生费用是150

6、0多元。这足以证明，公众自付的绝对数额依然较高2021/8/1510巴中市中医院质控办李廷江2021/8/1511巴中市中医院质控办李廷江积极探索医疗质量持续改进控制医疗成本我国政府和相关职能部门2021/8/1512巴中市中医院质控办李廷江我国部分地区开始探索总量控制和单病种费用控制等方法，这些方法是典型的预付制的支付方式。这是我国在医疗保险费用支付方式上的一次重大变革，它把控制的重点由需方转向了供方，并有效地规范了医疗服务供方的医疗行为2021/8/1513巴中市中医院质控办李廷江我国医疗费用支付方式的趋势随着

7、我们国家经济水平的提高以及医疗保障体系建设的不断完善，需要不断探索多种形式支付制度下既能保证医疗费用增长速度得到有效控制的又能同时促进医疗质量的持续改进。所以，对病种付费的下医疗质量管理与费用控制管理策略的研究，将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基本医疗特征制定病种费用控制的标准将是今后我国医疗费用控制的研究重点和费用支付改革的发展趋势2021/8/1514巴中市中医院质控办李廷江医疗保险付费方式改革的意见2011年6月人力资源和社会保障部发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出的医保付费方式

8、改革的方向及目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付，在此基础上，结合开展门诊统筹探索按人头付费，结合住院门诊大病保障探索按病种付费2021/8/1515巴中市中医院质控办李廷江医保付费方式改革的目的对医保付费方式的改革势在必行。改革的目标在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点，充分体现付费方与服务提供方进行博弈的过程。支付方式