急性胃炎临床路径文本

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1、丘北县人民医院急性胃炎临床路径文本(2014年版)依据卫生部临床路径(2009年版)结合医院实际情况制定“急性胃炎临床路径文本（2014年版）”一、适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD—10：K29.101）（无并发症患者）二、诊断依据和进入路径标准根据卫生部规划教材高等医药院校教材《内科学》第六版陈灏珠主编人民卫生出版社1、临床症状体征：有上腹痛、饱胀不适、恶心或黑便症状。体征可有上腹部压痛。2、胃镜检查提示多灶性糜烂、浅表溃疡和出血灶等急性胃黏膜病变表现。3、第一诊断必须符合ICD—10：K29.101急性胃炎疾病编码。4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊

2、处理也不影响第一诊断的临床路径实施时也可以进入临床路径。三、入院后的检查项目1、必查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括HP检测）；（4）心电图。2、选择性检查（诊断有疑问者）：（1）胸片、血淀粉酶、肿瘤标记物筛查；（2）腹部超声、立位腹部平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI四、治疗方案的选择根据卫生部规划教材高等医药院校教材《内科学》第六版陈灏珠主编人民卫生出版社治疗项。1、基本治疗：包括调整生活方式、饮食、避免应用致胃黏膜损伤药物或食品等；2、

3、药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药、对症治疗药物。3、标准药物治疗方案1）预防性运用H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂，2）合并HP感染者进行抗HP治疗（质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程1～2周）五、出院标准腹痛减轻或消失。六、变异及原因分析1、症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长和费用增加。2、转为消化性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长和费用增加。3、出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻等），需要进一步综合治疗，退出本路径。丘北县人民医院急性胃炎临床路径表（内科临床版）患者姓名

4、性别□1.男□2.女年龄住院号科别病室病床住院日期年月日时分出院日期年月日标准住院日5—7天,实际住院日天，预收费:元,实际收费元适用对象:第一诊断为急性胃炎（ICD—10：K29.101）(无并发症患者)时间住院第一天住院第二天主要诊疗活动□完成询问病史和体格检查，完成病历书写。□评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）。□查血淀粉酶除外胰腺炎□完善常规检查□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查□对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教□向患者及家属交代病情签署胃镜检查同书。重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护

5、理□软食□阿莫西林胶囊0.5gTid（合并HP感染者）□铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片10mgTid□山莨菪碱10mgTid□0.9%NS100ml+奥美拉唑60mg(静脉滴注Qd)□0.9%NS250ml+核黄素15mg(静脉滴注Qd)□复方氨基酸注射液250ml(静脉滴注Qd)临时医嘱：□青霉素皮试（）（合并HP感染者）□床旁心电图□胸片□HP检测□血、尿、大便常规＋潜血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、两队半、丙肝、血淀粉酶、HIV、梅毒□5%GNS500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml(静脉滴注立即)长期医嘱：□消化内科护理

6、常规□二级护理□软食□阿莫西林胶囊0.5gTid（合并HP感染者）□铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片10mgTid□山莨菪碱10mgTid□0.9%NS100ml+奥美拉唑60mg(静脉滴注Qd)□0.9%NS250ml+核黄素15mg(静脉滴注Qd)□复方氨基酸注射液250ml(静脉滴注Qd)临时医嘱：□次晨暂禁食（行胃镜等特殊检查、粘膜活检、彩色图文报告一次）、利多卡因胶浆一支□5%GNS500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml(静脉滴注立即)选查项目：□腹部B超□上腹CT□腹部立位平片□钡餐□肿瘤标记析筛查主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续□入院宣

7、教□执行医嘱□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理□执行医嘱□协助患者和家属对内镜检查前宣教和检查前的准备工作病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第三天_住院第四天_主要诊疗活动□上级医师查房□完成三级医师查房记录□行胃镜检查，明确有无溃疡、溃疡部位、大小、形态等，活检。□严密观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）。□参照标准药物治疗方案制定治疗方案□X线钡餐□观察患者腹部症状和体征□注意患者大便情况□上级医师查房和诊疗评估□完成