临床执业医师——急性胃炎

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1、医学教育网免费提供临床执业医师——急性胃炎   急性胃炎是指胃粘膜的急性、弥慢性炎症，病程一般较短，是可逆性的病变。   急性单纯性胃炎   病因及发病机理   一、感染因素　进食被细菌或其毒素污染的食物。常见的致病细菌有沙门氏菌属副溶血弧菌（嗜盐菌）幽门螺旋杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等。毒素中以金黄色葡萄球菌毒素为最常见。沙门氏菌属常在肉、及蛋中生长。副溶血弧菌主要在蟹、鱼、螺、海蜇等海产品咸菜中，天热久置的饭菜，奶、肉食适宜于葡萄球菌繁殖及肠毒素的产生。   二、理化因素物理因素如进食过热、过冷粗糙的食

2、物，X线照射等。化学因素如烈酒咖啡、浓茶、香料及某些药品均可损伤胃粘膜，引起炎症性改变。   三、其他　暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏，易于受以上因素侵袭而发病。   病理   胃粘膜呈急性炎症改变，粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，白色或黄色渗出物附着于表面，可伴点状出血和粘膜糜烂，粘膜中有中性细胞浸润。   临床表现   发病急，常于进污染食物后数小时至24小时发病。主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至血性液体。如同时合并肠炎，可

3、出现脐周绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。可伴有发冷发热、脱水、电解质紊乱，酸中毒、甚至休克，体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3－5天即可治愈。   实验室检查   多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。   诊断   一、病史　有暴饮暴食、进不洁食物、酗酒、或刺激性药物史。   二、临床表现　发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻，黄色水样便。   三、实验室检查　血象基本

4、正常、呕吐物或可疑食物细菌培养，可证实致病菌。   如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。   鉴别诊断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供   一、急性腐蚀性胃炎　有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡

5、或可见到黑色、白色痂。   二、急性阑尾炎　本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。   三、胆囊炎、胆石症　有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。   四、其他　大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。   治疗   

6、一、一般治疗　祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。   二、纠正水电解质紊乱　口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS）   配方成份：葡萄糖22克   氯化钠　　　　　　　3.5克   碳酸氢钠　　　　　　2.5克   氯化钾　　　　　　　1.5克   饮用水　　　　　　　1000毫升   一般服1000ml，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液，用生理盐水或平衡盐与5％葡萄糖液按2：1或3：1的比例配合静脉滴注。   三、抗菌治疗 由细菌引起者口服链霉素0.5g，4次／日或黄连素0.3g，3次／日；伴腹

7、泻者可用吡哌酸或庆大霉素。   四、对症治疗 腹痛明显者可用解痉剂颠茄片8mg，每日3次或普鲁苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌肉注射；呕吐可用胃复安10mg，每日3次或吗丁啉10mg，每日3次；亦可针刺足三里和内关，有镇痛，止吐效果。   急性胃粘膜病变   （AcuteGastricMucosalLesions）   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜

8、出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似，故一并讨论。本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。   病因及发病机理   一、药物 多种药物，常见的有非甾醇类抗炎药如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及肾上腺皮质激素类。阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，